Effekter av nerveblokk i hodebunnen på postoperativ smerte, hemodynamikk og kirurgisk stressrespons i kraniotomikirurgi

Kraniotomi er en effektiv behandlingsmetode for cerebrale sykdommer og skader, og postoperative smerter er et viktig klinisk problem. De mest smertefulle stadiene av kraniotomi er plassering av et spikerhode og hudsnitt. Derfor, i disse stadiene, er det nødvendig å øke dybden av anestesi med ytterligere smertestillende administrering for å forhindre hemodynamiske responser som takykardi og hypertensjon. Hos pasienter med nedsatt cerebral autoregulering kan en plutselig økning i systemisk blodtrykk forårsake en plutselig økning i intrakranielt trykk, noe som akselererer intrakraniell hypertensjon. Høyt oksygenforbruk og katekolaminfrigjøring forårsaket av postoperativ smerte kan føre til økt cerebral perfusjon og økt intrakranielt trykk, som kan disponere for intrakranielt hematom. Effektiv postoperativ smertebehandling er viktig for å forhindre disse systemiske endringene, forbedre rehabilitering og forbedre langsiktige resultater.

I tillegg kan tidlig postoperativ smertebehandling forhindre utvikling av sentral sensibilisering og kronisk smerte forårsaket av kirurgisk vevsskade.

De siste årene har studier rettet mot å kontrollere postoperative smerter fra den preoperative perioden brakt begrepet preemptiv analgesi på dagsordenen. Forebyggende analgesi påføres før den smertefulle stimulansen for å redusere smerten. Studier har antydet at kirurgiske traumer forårsaker en økning i nociseptiv afferent overføring og forårsaker endringer i eksitasjonsterskelen i både perifere og sentrale nevroner, og det antas at postoperativ smerte kan kontrolleres ved preoperativ blokade av denne mekanismen. Multimodal analgesi inkluderer bruk av enkeltmidler i postoperativ smertekontroll, spesielt bruk av ulike smertekontrollmekanismer for å redusere opioiddosen, forbedre den smertestillende effekten og minimere risikoen for bivirkninger.

Scalp nerve block (SSB) er mye brukt for å redusere hemodynamisk respons og snittsmerter under kraniotomi. Analgesi kan oppnås ved å blokkere de større og mindre occipitale nervene, supraorbitale og supratrochleære nerver, zygomatico-temporal nerve, auriculo-temporal nerve og større aurikulær nerve. SBB kombineres med ikke-opioide legemidler med ulike virkningsmekanismer for å maksimere den smertestillende effekten. Traumatisk stimulering, som kirurgi, virker på perifere nervesmertereseptorer og produserer nerveimpulser som overføres til spinale dorsalhornneuroner via Aδ- og C-fibre, og smerte oppstår etter belastning og integrering. SSB kan avbryte denne veien. Effektiv postoperativ analgesi kan redusere komplikasjoner og dødelighet.