Virkninger af hovedbundsnerveblokering på postoperativ smerte, hæmodynamik og kirurgisk stressrespons i kraniotomikirurgi

Kraniotomi er en effektiv behandlingsmetode for cerebrale sygdomme og skader, og postoperative smerter er et vigtigt klinisk problem. De mest smertefulde stadier af kraniotomi er placeringen af ​​et neglehoved og et hudsnit. Derfor er det i disse stadier nødvendigt at øge dybden af ​​anæstesi med yderligere smertestillende administration for at forhindre hæmodynamiske reaktioner såsom takykardi og hypertension. Hos patienter med nedsat cerebral autoregulering kan en pludselig stigning i systemisk blodtryk forårsage en pludselig stigning i det intrakranielle tryk, hvilket fremskynder intrakraniel hypertension. Højt iltforbrug og katekolaminfrigivelse forårsaget af postoperative smerter kan føre til øget cerebral perfusion og øget intrakranielt tryk, som kan disponere for intrakranielt hæmatom. Effektiv postoperativ smertebehandling er vigtig for at forhindre disse systemiske ændringer, forbedre rehabilitering og forbedre langsigtede resultater.

Derudover kan tidlig postoperativ smertebehandling forhindre udvikling af central sensibilisering og kroniske smerter forårsaget af kirurgisk vævsskade.

I de senere år har undersøgelser rettet mod at kontrollere postoperative smerter fra den præoperative periode bragt begrebet præemptiv analgesi på dagsordenen. Forebyggende analgesi anvendes før den smertefulde stimulus for at reducere smerten. Undersøgelser har antydet, at kirurgiske traumer forårsager en stigning i nociceptiv afferent transmission og forårsager ændringer i excitationstærsklen i både perifere og centrale neuroner, og det menes, at postoperativ smerte kan kontrolleres ved præoperativ blokade af denne mekanisme. Multimodal analgesi omfatter brugen af ​​enkeltmidler i postoperativ smertekontrol, især brugen af ​​forskellige smertekontrolmekanismer for at reducere opioiddosis, forbedre den smertestillende effekt og minimere risikoen for bivirkninger.

Hovedbundsnerveblokering (SSB) bruges i vid udstrækning til at reducere hæmodynamisk respons og snitsmerter under kraniotomi. Analgesi kan opnås ved at blokere de større og mindre occipitale nerver, supraorbitale og supratrochleære nerver, zygomatico-temporal nerve, auriculo-temporale nerve og større aurikulær nerve. SBB kombineres med ikke-opioide lægemidler med forskellige virkningsmekanismer for at maksimere den smertestillende effekt. Traumatisk stimulering, såsom kirurgi, virker på perifere nervesmertereceptorer og producerer nerveimpulser, der overføres til spinale dorsale hornneuroner via Aδ- og C-fibre, og smerte opstår efter belastning og integration. SSB kan afbryde denne vej. Effektiv postoperativ analgesi kan reducere komplikationer og dødelighed.