Päänahan hermosalpauksen vaikutukset leikkauksen jälkeiseen kipuun, hemodynamiikkaan ja kirurgiseen stressivasteeseen kraniotomialeikkauksessa

Kraniotomia on tehokas hoitomenetelmä aivosairauksiin ja vammoihin, ja postoperatiivinen kipu on tärkeä kliininen ongelma. Kraniotomian tuskallisimmat vaiheet ovat kynnenpään sijoittaminen ja ihon viilto. Siksi näissä vaiheissa on tarpeen lisätä anestesian syvyyttä lisäämällä analgeettisia lääkkeitä hemodynaamisten vasteiden, kuten takykardian ja kohonneen verenpaineen, estämiseksi. Potilailla, joilla on heikentynyt aivojen autoregulaatio, systeemisen verenpaineen äkillinen nousu voi aiheuttaa äkillisen kallonsisäisen paineen nousun, mikä kiihdyttää kallonsisäistä hypertensiota. Leikkauksen jälkeisen kivun aiheuttama korkea hapenkulutus ja katekoliamiinin vapautuminen voivat johtaa lisääntyneeseen aivoverfuusioon ja kohonneeseen kallonsisäiseen paineeseen, mikä voi altistaa kallonsisäiselle hematoomalle. Tehokas postoperatiivinen kivunhallinta on tärkeää näiden systeemisten muutosten estämiseksi, kuntoutuksen parantamiseksi ja pitkän aikavälin tulosten parantamiseksi.

Lisäksi varhainen postoperatiivinen kivunhallinta voi estää keskusherkistymisen ja kroonisen kivun kehittymisen kirurgisesta kudosvauriosta.

Leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan jo ennen leikkausta alkavat tutkimukset ovat viime vuosina tuoneet esille ennaltaehkäisevän analgesian käsitteen. Ennalta ehkäisevää analgesiaa käytetään ennen kivuliasta ärsykettä kivun vähentämiseksi. Tutkimukset ovat ehdottaneet, että kirurginen trauma lisää nosiseptiivista afferenttia siirtymistä ja aiheuttaa muutoksia virityskynnyksissä sekä ääreis- että keskushermosoluissa, ja ajatellaan, että leikkauksen jälkeistä kipua voidaan hallita tämän mekanismin preoperatiivisella salpauksella. Multimodaalinen analgesia sisältää yksittäisten aineiden käytön postoperatiivisessa kivunhallinnassa, erityisesti erilaisten kivunhallintamekanismien käytön opioidiannoksen pienentämiseksi, kipua lievittävän vaikutuksen parantamiseksi ja sivuvaikutusten riskin minimoimiseksi.

Päänahan hermosalpausta (SSB) käytetään laajalti vähentämään hemodynaamista vastetta ja leikkauskipua kraniotomian aikana. Analgesia voidaan saavuttaa salpaamalla suurempi ja pienempi takaraivohermo, supraorbitaalinen ja supratrochleaarinen hermo, zygomatico-temporaalinen hermo, auriculo-temporaalinen hermo ja suurempi korvahermo. SBB:tä yhdistetään ei-opioidilääkkeisiin, joilla on erilaiset vaikutusmekanismit kipua lievittävän vaikutuksen maksimoimiseksi. Traumaattinen stimulaatio, kuten leikkaus, vaikuttaa ääreishermokipureseptoreihin ja tuottaa hermoimpulsseja, jotka välittyvät selkärangan selkäsarven hermosoluihin Aδ- ja C-kuitujen kautta, ja kipua ilmenee kuormituksen ja integraation jälkeen. SSB voi katkaista tämän polun. Tehokas postoperatiivinen analgesia voi vähentää komplikaatioita ja kuolleisuutta.