Effekter av nervblockering i hårbotten på postoperativ smärta, hemodynamik och kirurgisk stressrespons vid kraniotomikirurgi

Kraniotomi är en effektiv behandlingsmetod för cerebrala sjukdomar och skador och postoperativ smärta är ett viktigt kliniskt problem. De mest smärtsamma stadierna av kraniotomi är placeringen av ett nagelhuvud och hudsnitt. Därför är det i dessa stadier nödvändigt att öka djupet av anestesi med ytterligare smärtstillande administrering för att förhindra hemodynamiska svar såsom takykardi och hypertoni. Hos patienter med nedsatt cerebral autoreglering kan en plötslig ökning av systemiskt blodtryck orsaka en plötslig ökning av intrakraniellt tryck, vilket påskyndar intrakraniell hypertoni. Hög syreförbrukning och katekolaminfrisättning orsakad av postoperativ smärta kan leda till ökad cerebral perfusion och ökat intrakraniellt tryck, vilket kan predisponera för intrakraniellt hematom. Effektiv postoperativ smärthantering är viktig för att förhindra dessa systemiska förändringar, förbättra rehabiliteringen och förbättra långsiktiga resultat.

Dessutom kan tidig postoperativ smärtbehandling förhindra utvecklingen av central sensibilisering och kronisk smärta orsakad av kirurgisk vävnadsskada.

Under de senaste åren har studier som syftar till att kontrollera postoperativ smärta med början från den preoperativa perioden tagit begreppet förebyggande analgesi på agendan. Förebyggande analgesi tillämpas före den smärtsamma stimulansen för att minska smärtan. Studier har föreslagit att kirurgiskt trauma orsakar en ökning av nociceptiv afferent överföring och orsakar förändringar i excitationströskeln i både perifera och centrala neuroner, och man tror att postoperativ smärta kan kontrolleras genom preoperativ blockad av denna mekanism. Multimodal analgesi innefattar användningen av enstaka medel vid postoperativ smärtkontroll, särskilt användningen av olika smärtkontrollmekanismer för att minska opioiddosen, förbättra den smärtstillande effekten och minimera risken för biverkningar.

Hårbottennervblockering (SSB) används ofta för att minska hemodynamisk respons och snittsmärta under kraniotomi. Analgesi kan uppnås genom att blockera de större och mindre occipitala nerverna, supraorbitala och supratrochleära nerver, zygomatico-temporal nerv, auriculo-temporal nerv och större aurikulär nerv. SBB kombineras med icke-opioida läkemedel med olika verkningsmekanismer för att maximera den analgetiska effekten. Traumatisk stimulering, såsom kirurgi, verkar på perifera nervsmärtreceptorer och producerar nervimpulser som överförs till spinal dorsala hornneuroner via Aδ- och C-fibrer, och smärta uppstår efter belastning och integration. SSB kan avbryta denna väg. Effektiv postoperativ analgesi kan minska komplikationer och dödlighet.