Auswirkungen einer Kopfhautnervenblockade auf postoperative Schmerzen, Hämodynamik und chirurgische Stressreaktion in der Kraniotomiechirurgie

Die Kraniotomie ist eine wirksame Behandlungsmethode für Erkrankungen und Verletzungen des Gehirns, und postoperative Schmerzen sind ein wichtiges klinisches Problem. Die schmerzhaftesten Phasen der Kraniotomie sind das Setzen eines Nagelkopfes und ein Hautschnitt. Daher ist es in diesen Stadien notwendig, die Narkosetiefe durch zusätzliche Analgetikagabe zu erhöhen, um hämodynamische Reaktionen wie Tachykardie und Bluthochdruck zu verhindern. Bei Patienten mit eingeschränkter zerebraler Autoregulation kann ein plötzlicher Anstieg des systemischen Blutdrucks zu einem plötzlichen Anstieg des Hirndrucks führen, der die intrakranielle Hypertonie beschleunigt. Ein hoher Sauerstoffverbrauch und eine Katecholaminfreisetzung, die durch postoperative Schmerzen verursacht werden, können zu einer erhöhten Hirndurchblutung und einem erhöhten Hirndruck führen, was zu einem intrakraniellen Hämatom führen kann. Eine wirksame postoperative Schmerzbehandlung ist wichtig, um diese systemischen Veränderungen zu verhindern, die Rehabilitation zu verbessern und die langfristigen Ergebnisse zu verbessern.

Darüber hinaus kann durch eine frühzeitige postoperative Schmerzbehandlung die Entstehung zentraler Sensibilisierungen und chronischer Schmerzen durch chirurgische Gewebeschädigungen verhindert werden.

In den letzten Jahren haben Studien zur Kontrolle postoperativer Schmerzen ab der präoperativen Phase das Konzept der präventiven Analgesie auf die Tagesordnung gebracht. Vor dem Schmerzreiz wird eine präventive Analgesie angewendet, um den Schmerz zu lindern. Studien deuten darauf hin, dass ein chirurgisches Trauma zu einem Anstieg der nozizeptiven afferenten Übertragung und zu Veränderungen der Erregungsschwelle sowohl in peripheren als auch zentralen Neuronen führt, und es wird angenommen, dass postoperative Schmerzen durch eine präoperative Blockade dieses Mechanismus kontrolliert werden können. Die multimodale Analgesie umfasst den Einsatz einzelner Wirkstoffe zur postoperativen Schmerzkontrolle, insbesondere den Einsatz verschiedener Schmerzkontrollmechanismen zur Reduzierung der Opioiddosis, Verbesserung der analgetischen Wirkung und Minimierung des Risikos von Nebenwirkungen.

Die Kopfhautnervenblockade (SSB) wird häufig eingesetzt, um die hämodynamische Reaktion und Inzisionsschmerzen während einer Kraniotomie zu reduzieren. Eine Analgesie kann durch die Blockade des N. occipitalis major und Minus, des N. supraorbitalis und des N. supratrochlearis, des N. zygomatico-temporalis, des N. auriculo-temporalis und des N. auricularis majus erreicht werden. SBB wird mit Nicht-Opioid-Medikamenten mit unterschiedlichen Wirkmechanismen kombiniert, um die analgetische Wirkung zu maximieren. Traumatische Stimulation, wie z. B. eine Operation, wirkt auf Schmerzrezeptoren peripherer Nerven und erzeugt Nervenimpulse, die über Aδ- und C-Fasern an die Neuronen des Rückenhorns weitergeleitet werden. Nach Belastung und Integration treten Schmerzen auf. SSB kann diesen Weg unterbrechen. Eine wirksame postoperative Analgesie kann Komplikationen und Mortalität reduzieren.