Efeitos do bloqueio do nervo do couro cabeludo na dor pós-operatória, hemodinâmica e resposta ao estresse cirúrgico em cirurgia de craniotomia

A craniotomia é um método de tratamento eficaz para doenças e lesões cerebrais, e a dor pós-operatória é um problema clínico importante. Os estágios mais dolorosos da craniotomia são a colocação da cabeça do prego e a incisão na pele. Portanto, nessas fases, é necessário aumentar a profundidade da anestesia com administração analgésica adicional para prevenir respostas hemodinâmicas como taquicardia e hipertensão. Em pacientes com autorregulação cerebral prejudicada, um aumento repentino da pressão arterial sistêmica pode causar um aumento repentino da pressão intracraniana, o que acelera a hipertensão intracraniana. O alto consumo de oxigênio e a liberação de catecolaminas causados ​​pela dor pós-operatória podem levar ao aumento da perfusão cerebral e ao aumento da pressão intracraniana, o que pode predispor ao hematoma intracraniano. O manejo eficaz da dor pós-operatória é importante para prevenir essas alterações sistêmicas, melhorar a reabilitação e melhorar os resultados em longo prazo.

Além disso, o manejo precoce da dor pós-operatória pode prevenir o desenvolvimento de sensibilização central e dor crônica causada por danos nos tecidos cirúrgicos.

Nos últimos anos, estudos voltados para o controle da dor pós-operatória a partir do pré-operatório trouxeram para a pauta o conceito de analgesia preemptiva. A analgesia preemptiva é aplicada antes do estímulo doloroso para reduzir a dor. Estudos têm sugerido que o trauma cirúrgico causa aumento na transmissão aferente nociceptiva e provoca alterações no limiar de excitação em neurônios periféricos e centrais, e acredita-se que a dor pós-operatória possa ser controlada pelo bloqueio pré-operatório desse mecanismo. A analgesia multimodal inclui o uso de agentes únicos no controle da dor pós-operatória, especialmente o uso de diferentes mecanismos de controle da dor para reduzir a dose do opioide, melhorar o efeito analgésico e minimizar o risco de efeitos colaterais.

O bloqueio do nervo do couro cabeludo (SSB) é amplamente utilizado para reduzir a resposta hemodinâmica e a dor incisional durante a craniotomia. A analgesia pode ser obtida bloqueando os nervos occipitais maior e menor, nervos supraorbitais e supratrocleares, nervo zigomático-temporal, nervo aurículo-temporal e nervo auricular maior. O SBB é combinado com medicamentos não opioides com diferentes mecanismos de ação para maximizar o efeito analgésico. A estimulação traumática, como a cirúrgica, atua nos receptores de dor dos nervos periféricos e produz impulsos nervosos que são transmitidos aos neurônios do corno dorsal da coluna vertebral através das fibras Aδ e C, e a dor ocorre após carga e integração. O SSB pode interromper esse caminho. A analgesia pós-operatória eficaz pode reduzir complicações e mortalidade.