Effetti del blocco nervoso del cuoio capelluto sul dolore postoperatorio, sull'emodinamica e sulla risposta allo stress chirurgico nella chirurgia della craniotomia

La craniotomia è un metodo di trattamento efficace per malattie e lesioni cerebrali e il dolore postoperatorio è un importante problema clinico. Le fasi più dolorose della craniotomia sono il posizionamento della testa del chiodo e l'incisione cutanea. Pertanto, in queste fasi, è necessario aumentare la profondità dell'anestesia con somministrazione aggiuntiva di analgesici per prevenire risposte emodinamiche come tachicardia e ipertensione. Nei pazienti con alterata autoregolazione cerebrale, un improvviso aumento della pressione arteriosa sistemica può causare un improvviso aumento della pressione intracranica, che accelera l’ipertensione intracranica. Un elevato consumo di ossigeno e un rilascio di catecolamine causati dal dolore postoperatorio possono portare ad un aumento della perfusione cerebrale e ad un aumento della pressione intracranica, che possono predisporre all'ematoma intracranico. Un’efficace gestione del dolore postoperatorio è importante per prevenire questi cambiamenti sistemici, migliorare la riabilitazione e migliorare i risultati a lungo termine.

Inoltre, la gestione precoce del dolore postoperatorio può prevenire lo sviluppo della sensibilizzazione centrale e del dolore cronico causati dal danno tissutale chirurgico.

Negli ultimi anni gli studi volti al controllo del dolore postoperatorio a partire dal periodo preoperatorio hanno riportato all’ordine del giorno il concetto di analgesia preventiva. L'analgesia preventiva viene applicata prima dello stimolo doloroso per ridurre il dolore. Gli studi hanno suggerito che il trauma chirurgico provoca un aumento della trasmissione afferente nocicettiva e provoca cambiamenti nella soglia di eccitazione sia nei neuroni periferici che centrali, e si ritiene che il dolore postoperatorio possa essere controllato mediante il blocco preoperatorio di questo meccanismo. L’analgesia multimodale comprende l’uso di singoli agenti nel controllo del dolore postoperatorio, in particolare l’uso di diversi meccanismi di controllo del dolore per ridurre la dose di oppioidi, migliorare l’effetto analgesico e minimizzare il rischio di effetti collaterali.

Il blocco del nervo del cuoio capelluto (SSB) è ampiamente utilizzato per ridurre la risposta emodinamica e il dolore incisionale durante la craniotomia. L'analgesia può essere ottenuta bloccando i nervi occipitali maggiori e minori, i nervi sopraorbitari e sopratrocleari, il nervo zigomatico-temporale, il nervo auricolo-temporale e il nervo auricolare maggiore. SBB è combinato con farmaci non oppioidi con diversi meccanismi d'azione per massimizzare l'effetto analgesico. La stimolazione traumatica, come la chirurgia, agisce sui recettori del dolore dei nervi periferici e produce impulsi nervosi che vengono trasmessi ai neuroni del corno dorsale spinale tramite fibre Aδ e C, e il dolore si verifica dopo il carico e l'integrazione. SSB può interrompere questo percorso. Un’efficace analgesia postoperatoria può ridurre le complicanze e la mortalità.