Effecten van hoofdhuidzenuwblokkade op postoperatieve pijn, hemodynamiek en chirurgische stressrespons bij craniotomiechirurgie

Craniotomie is een effectieve behandelmethode voor hersenziekten en -verwondingen, en postoperatieve pijn is een belangrijk klinisch probleem. De meest pijnlijke stadia van craniotomie zijn het plaatsen van een spijkerkop en een incisie in de huid. Daarom is het in deze stadia noodzakelijk om de diepte van de anesthesie te vergroten met aanvullende toediening van analgetica om hemodynamische reacties zoals tachycardie en hypertensie te voorkomen. Bij patiënten met een verminderde cerebrale autoregulatie kan een plotselinge stijging van de systemische bloeddruk een plotselinge stijging van de intracraniale druk veroorzaken, waardoor de intracraniale hypertensie versnelt. Een hoog zuurstofverbruik en de afgifte van catecholamine veroorzaakt door postoperatieve pijn kunnen leiden tot verhoogde cerebrale perfusie en verhoogde intracraniale druk, wat vatbaar kan zijn voor intracraniaal hematoom. Effectief postoperatief pijnbeheer is belangrijk om deze systemische veranderingen te voorkomen, de revalidatie te verbeteren en de langetermijnresultaten te verbeteren.

Bovendien kan vroege postoperatieve pijnbestrijding de ontwikkeling van centrale sensitisatie en chronische pijn veroorzaakt door chirurgische weefselschade voorkomen.

De afgelopen jaren hebben onderzoeken gericht op het beheersen van postoperatieve pijn vanaf de preoperatieve periode het concept van preventieve analgesie op de agenda gebracht. Preventieve analgesie wordt vóór de pijnlijke prikkel toegepast om de pijn te verminderen. Studies hebben gesuggereerd dat chirurgisch trauma een toename van nociceptieve afferente transmissie veroorzaakt en veranderingen in de excitatiedrempel in zowel perifere als centrale neuronen veroorzaakt, en er wordt gedacht dat postoperatieve pijn onder controle kan worden gehouden door preoperatieve blokkade van dit mechanisme. Multimodale analgesie omvat het gebruik van afzonderlijke middelen bij postoperatieve pijnbeheersing, vooral het gebruik van verschillende pijnbeheersingsmechanismen om de opioïdendosis te verminderen, het analgetische effect te verbeteren en het risico op bijwerkingen te minimaliseren.

Hoofdhuidzenuwblok (SSB) wordt veel gebruikt om de hemodynamische respons en incisiepijn tijdens craniotomie te verminderen. Analgesie kan worden bereikt door het blokkeren van de grotere en kleinere occipitale zenuwen, supraorbitale en supratrochleaire zenuwen, zygomatico-temporale zenuw, auriculo-temporale zenuw en grotere auriculaire zenuw. SBB wordt gecombineerd met niet-opioïde geneesmiddelen met verschillende werkingsmechanismen om het analgetische effect te maximaliseren. Traumatische stimulatie, zoals een operatie, werkt in op perifere zenuwpijnreceptoren en produceert zenuwimpulsen die via Aδ- en C-vezels worden doorgegeven aan de neuronen van de spinale dorsale hoorn, en pijn treedt op na belasting en integratie. SSB kan dit pad onderbreken. Effectieve postoperatieve analgesie kan complicaties en mortaliteit verminderen.