目標に向けたケア介入の影響

1. 多発性慢性疾患 (MCC) 多発性慢性疾患 (MCC) は、多発性疾患としても知られ、2 つ以上の慢性疾患の同時発生として定義され、65 歳以上の米国人口の 55% ～ 98% が罹患しています (Vetrano et al .、2018）。 「多発性慢性疾患」と「多発性疾患」という用語は、しばしば同じ意味で使用されます。 MCC は比較的最近の概念ですが、2015 年から MeSH 用語として認識されています (Tugwell & Knottnerus、2019)。 MCCの有病率は、特に高齢者の間で増加しています。 研究によると、オランダの一般診療患者の32％がMCCを患っており、ヨーロッパ全土の高齢者の約40～60％がMCCを経験している（Abebe et al., 2020; Souza et al., 2021）。

   人口高齢化に伴う MCC の高い有病率と管理の課題は、公衆衛生上の危機が差し迫っていることを示しています。 MCC の高齢者は、高血圧、心血管疾患、糖尿病、認知症などの症状による悪影響を受けやすくなります。 米国では、65 歳以上の個人の医療費は、労働年齢の成人に比べて 3 倍、子供に比べて 5 倍高くなっています (Vespa et al., 2018)。 慢性疾患の管理は、たとえ先進医療システムであっても医療費を大幅に増加させ、診断と治療にかかる年間費用は増加し続けています(Bishop et al., 2022)。

2. 目標指向ケア (GOC) 目標指向ケア (GOC) の概念は、Mold らによって初めて導入されました。 1991 年に、病気の根絶と死の予防に焦点を当てた問題志向型ケアの限界に対処しました。 GOC は、医療チームと患者の間で健康関連の目標について合意に達するプロセスとして定義されます (Vermunt et al., 2017)。 これは、臨床状況における患者の中核的価値観と優先順位に基づいており、医療介入と具体的な治療決定の指針となります（Secunda et al., 2020）。

   GOC を使用する医療専門家は、患者が個人の健康の可能性を最大限に達成できるよう支援し、ケアを個人の目標に合わせることを目指しています。 GOC によって提供される明確な指示は、チームワークと学際的なコラボレーションを促進します (Gray et al., 2020)。 患者と長期的な目標を設定する場合、時間は目標設定において重要な役割を果たすため、現実的な生存スケジュールを考慮してこれらの目標を再検討し、調整することが重要です。

   GOC は特に疾患の複雑性が高い患者の管理に関連しており、次のような利点があります。

   患者の自主性と個人中心のケアを促進します。 不必要なケアプロセスを回避し、価値のあるケアコンポーネントを特定します。 患者に心理的ケアを提供し、その家族に精神的サポートを提供する (Secunda et al., 2020)。

3. 自己効力感 自己効力感とは、望ましい結果につながる行動を実行する能力に対する個人の自信を指します。 これは、特に慢性疾患を患う高齢者にとって効果的な自己管理のためのメカニズムであり、通常の社会的機能を可能にしながら合併症、怪我、早死を減らすのに役立ちます(Bandura、1999)。

   自己効力感の測定は、患者の自己管理能力を評価するための標準化された便利な方法を提供し、慢性疾患治療管理の一環として推奨されています（Tan、2016）。 MCC 患者は、さまざまな医療提供者によるケアプランの矛盾により、自己管理の困難に直面することがよくあります。 自己管理サポートを通じて自己効力感を高めることは、生活の質の向上などの成果の向上と関連しています (Smith et al., 2018)。

4. 症状の苦痛 MCC 患者は症状の管理に困難を経験することが多く、健康管理には症状の自己評価が重要です。 症状の持続性と重症度は、医療利用の重要な決定要因となります。 しかし、症状は解釈が難しい場合があり、医師は症状の軽減のみに焦点を当て、患者のより広範な症状経験を見落とすことがあります（Eckerblad et al., 2016）。

   症状管理は、生物医学的、専門的、および管理戦略を通じて苦痛を軽減しながら、頻度と重症度を軽減することを目的としています（Humphreys、2014）。 台湾では、身体症状による苦痛の有病率は 5% で、女性の方が男性よりも影響を受けています。 症状の苦痛は、不安、うつ病、医療利用率の上昇と関連しています (Huang et al., 2023)。

5. 生活の質 (QoL) 健康関連の生活の質 (HRQoL) は、病気、怪我、または治療が身体機能に及ぼす影響と、その後の身体的、心理的、社会的側面への影響に焦点を当てています。 QoL は本質的に主観的なものであり、経済的地位、健康、生活状況に対する個人の満足度によって定義できます (Jenkinson、2019)。

高齢者の場合、慢性疾患の管理は介護プレッシャーの増大や自立の低下などにより QoL に大きな影響を与えます。 研究によると、高等教育レベルとより良い経済状態は、自尊心とエンパワーメントを高めることでQoLにプラスの影響を与えることが示されています（Chi et al., 2022）。

研究方法 本研究は、3D統合医療病棟で実施される実験デザインを採用しています。 参加者は、参加基準に基づいて医師または専門看護師から紹介されたMCCの入院患者です。 適格な患者は、対照群または実験群にランダムに割り当てられます。

対照群は、食事や治療の頻度について口頭での指示や印刷物などの標準的な健康教育を受けます。 実験グループは、自己効力感、症状苦痛、QoLに焦点を当てた追加の「目標指向ケア」介入コースを受けます。 プログラムの有効性を評価するために、介入の前後に構造化されたアンケートが使用されます。

介入措置 GOC の介入は、患者と家族の優先事項を組み込んだ患者中心の目標に重点を置いています。 医療チームは、モチベーションを高める面接を使用して、病気の管理と、自己効力感、症状管理、QoL の重要性について患者を教育します。 教育資料には、理解を容易にする小冊子や視覚資料が含まれています。 この介入により、患者、家族、医療チームの間の信頼と協力が促進され、MCC 管理の成果が向上します。