Tavoitteeseen kohdistettujen hoitotoimenpiteiden vaikutus

1. Multiple Chronic Conditions (MCC) Multiple Chronic Conditions (MCC), joka tunnetaan myös nimellä multimorbiditeetti, määritellään kahden tai useamman kroonisen sairauden samanaikaiseksi esiintymiseksi, ja se vaikuttaa 55–98 %:iin 65-vuotiaista ja sitä vanhemmista Yhdysvaltojen väestöstä (Vetrano et al. ., 2018). Termejä "useita kroonisia sairauksia" ja "monisairautta" käytetään usein vaihtokelpoisina. Vaikka MCC on suhteellisen uusi käsite, se on tunnustettu MeSH-termiksi vuodesta 2015 (Tugwell & Knottnerus, 2019). MCC:n esiintyvyys on kasvussa, erityisesti vanhusten keskuudessa. Tutkimukset osoittavat, että 32 prosentilla Hollannin yleislääkäripotilaista on MCC ja noin 40–60 prosentilla iäkkäistä aikuisista kaikkialla Euroopassa on MCC (Abebe et al., 2020; Souza et al., 2021).

   MCC:n suuri esiintyvyys ja hallinnan haasteet väestön ikääntymisen yhteydessä osoittavat lähestyvästä kansanterveyskriisistä. Vanhemmat aikuiset, joilla on MCC, ovat alttiimpia haitallisille vaikutuksille, joita aiheuttavat sairaudet, kuten verenpainetauti, sydän- ja verisuonitaudit, diabetes ja dementia. Yhdysvalloissa 65-vuotiaiden ja sitä vanhempien terveydenhuoltokustannukset ovat kolme kertaa korkeammat kuin työikäisten aikuisten ja viisi kertaa korkeammat kuin lasten (Vespa ym., 2018). Kroonisten sairauksien hallinta nostaa merkittävästi terveydenhuollon kustannuksia jopa kehittyneissä terveydenhuoltojärjestelmissä, ja diagnoosin ja hoidon vuotuiset kustannukset jatkavat nousuaan (Bishop et al., 2022).

2. Goal-Oriented Care (GOC) Goal-Oriented Care (GOC) -käsitteen esittelivät ensimmäisenä Mold et al. vuonna 1991 sairauksien hävittämiseen ja kuoleman ehkäisyyn keskittyvän ongelmalähtöisen hoidon rajoituksiin. GOC määritellään prosessiksi, jolla päästään yhteisymmärrykseen terveyteen liittyvistä tavoitteista terveydenhuoltotiimin ja potilaan välillä (Vermunt et al., 2017). Se perustuu potilaiden ydinarvoihin ja prioriteetteihin kliinisen kontekstin puitteissa ohjaten lääketieteellisiä interventioita ja erityisiä hoitopäätöksiä (Secunda et al., 2020).

   GOC:tä käyttävät terveydenhuollon ammattilaiset pyrkivät auttamaan potilaita saavuttamaan maksimaalisen henkilökohtaisen terveyspotentiaalinsa ja sovittamaan hoidon yksilöllisiin tavoitteisiin. GOC:n selkeä suuntaus edistää tiimityötä ja tieteidenvälistä yhteistyötä (Gray et al., 2020). Pitkän aikavälin tavoitteita määritettäessä potilaiden kanssa on ratkaisevan tärkeää tarkastella näitä tavoitteita uudelleen ja muuttaa niitä realistiset selviytymisaikataulut huomioon ottaen, sillä ajalla on keskeinen rooli tavoitteiden asettamisessa.

   GOC on erityisen tärkeä hoidettaessa potilaita, joiden sairaus on monimutkainen, ja se tarjoaa etuja, kuten:

   Potilaiden itsenäisyyden ja henkilökeskeisen hoidon edistäminen. Tarpeettomien hoitoprosessien välttäminen ja arvokkaiden hoitokomponenttien tunnistaminen. Psykologisen hoidon tarjoaminen potilaille ja henkisen tuen tarjoaminen heidän perheilleen (Secunda ym., 2020).

3. Itsetehokkuus Itsetehokkuudella tarkoitetaan yksilön luottamusta kykyynsä suorittaa käyttäytymistä, joka johtaa toivottuun lopputulokseen. Se on mekanismi tehokkaaseen itsehallintaan, erityisesti iäkkäille henkilöille, joilla on kroonisia sairauksia. Se auttaa vähentämään komplikaatioita, vammoja ja ennenaikaista kuolemaa samalla kun mahdollistaa normaalin sosiaalisen toiminnan (Bandura, 1999).

   Itsetehokkuuden mittaaminen tarjoaa standardoidun ja kätevän menetelmän potilaan itsehallinnan potentiaalin arvioimiseen, ja sitä suositellaan osaksi kroonisten sairauksien hoidon hallintaa (Tan, 2016). MCC-potilaat kohtaavat usein itsehallinnon haasteita eri palveluntarjoajien ristiriitaisten hoitosuunnitelmien vuoksi. Itsetehokkuuden parantaminen itsehallinnollisen tuen avulla liittyy parempiin tuloksiin, mukaan lukien parempaan elämänlaatuun (Smith et al., 2018).

4. Oirehäiriö Potilailla, joilla on MCC, on usein vaikeuksia oireidensa hallinnassa, minkä vuoksi oireiden itsearviointi on ratkaisevan tärkeää terveydenhoidon kannalta. Oireiden jatkuvuus ja vakavuus ovat tärkeitä terveydenhuollon hyödyntämisen tekijöitä. Oireet voivat kuitenkin olla haastavia tulkita, ja lääkärit voivat keskittyä yksinomaan oireiden lievittämiseen ja joskus unohtaa potilaan laajemman oirekokemuksen (Eckerblad et al., 2016).

   Oireiden hallinnan tavoitteena on vähentää esiintymistiheyttä ja vakavuutta ja samalla lievittää kärsimystä biolääketieteellisten, ammatillisten ja hallintastrategioiden avulla (Humphreys, 2014). Taiwanissa fyysisten oireiden esiintyvyys on 5 %, ja naiset kärsivät enemmän kuin miehet. Oireiden aiheuttama ahdistus liittyy korkeampaan ahdistuneisuusasteeseen, masennukseen ja terveydenhuollon käyttöön (Huang et al., 2023).

5. Elämänlaatu (QoL) Terveyteen liittyvä elämänlaatu (HRQoL) keskittyy sairauksien, vammojen tai hoitojen vaikutuksiin fyysiseen toimintaan ja niiden myöhempään vaikutukseen fyysiseen, psyykkiseen ja sosiaaliseen ulottuvuuteen. Elämänlaatu on luonnostaan ​​subjektiivinen, ja sen voi määritellä yksilöllisen tyytyväisyyden perusteella taloudelliseen asemaan, terveyteen ja elämänoloihin (Jenkinson, 2019).

Iäkkäillä kroonisten sairauksien hallinta vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun lisäämällä hoitopaineita ja vähentämällä itsenäisyyttä. Tutkimukset osoittavat, että korkea koulutustaso ja parempi taloudellinen asema vaikuttavat positiivisesti elämänlaatuun lisäämällä itsetuntoa ja voimaantumista (Chi et al., 2022).

Tutkimusmenetelmät Tässä tutkimuksessa käytetään kokeellista suunnittelua, joka on suoritettu 3D-integroidussa lääketieteellisessä osastossa. Osallistujat ovat sairaalahoidossa MCC-potilaita, jotka lääkärit tai erikoissairaanhoitajat lähettävät mukaanottokriteerien perusteella. Tukikelpoiset potilaat jaetaan satunnaisesti kontrolli- tai koeryhmään.

Vertailuryhmä saa normaalia terveyskasvatusta, mukaan lukien suulliset ohjeet ja painetut materiaalit ruokavaliosta ja hoitotiheydestä. Kokeellinen ryhmä saa lisää "Goal-Oriented Care" -interventiokursseja, joissa keskitytään itsetehokkuuteen, oireisiin ja elämänlaatuun. Strukturoituja kyselylomakkeita käytetään ennen interventiota ja sen jälkeen arvioimaan ohjelman tehokkuutta.

Interventiotoimenpiteet GOC:n interventio keskittyy potilaskeskeisiin tavoitteisiin, joissa otetaan huomioon potilaiden ja perheiden prioriteetit. Motivoivan haastattelun avulla terveydenhuoltotiimi kouluttaa potilaita sairauksien hallinnassa sekä itsetehokkuuden, oireiden hallinnan ja elämänlaadun tärkeydestä. Koulutusmateriaaleja ovat esitteitä ja visuaalisia apuvälineitä ymmärtämisen helpottamiseksi. Interventio edistää luottamusta ja yhteistyötä potilaiden, perheiden ja terveydenhuoltotiimin välillä parantaakseen MCC-hallinnan tuloksia.