Impacto das intervenções de cuidados direcionadas por objetivos

1. Múltiplas Condições Crônicas (MCC) Múltiplas Condições Crônicas (MCC), também conhecidas como multimorbidade, são definidas como a coocorrência de duas ou mais doenças crônicas, afetando 55% a 98% da população dos EUA com 65 anos ou mais (Vetrano et al ., 2018). Os termos “múltiplas condições crônicas” e “multimorbidade” são frequentemente usados ​​de forma intercambiável. Embora MCC seja um conceito relativamente recente, foi reconhecido como um termo MeSH desde 2015 (Tugwell & Knottnerus, 2019). A prevalência do MCC está aumentando, especialmente entre os idosos. Estudos mostram que 32% dos pacientes em clínica geral nos Países Baixos têm MCC e aproximadamente 40-60% dos adultos mais velhos em toda a Europa apresentam MCC (Abebe et al., 2020; Souza et al., 2021).

   A elevada prevalência e os desafios de gestão da MCC no contexto do envelhecimento da população sinalizam uma crise iminente de saúde pública. Idosos com MCC são mais suscetíveis a efeitos adversos de condições como hipertensão, doenças cardiovasculares, diabetes e demência. Nos Estados Unidos, os custos de saúde para indivíduos com 65 anos ou mais são três vezes superiores aos dos adultos em idade ativa e cinco vezes superiores aos das crianças (Vespa et al., 2018). A gestão de doenças crónicas aumenta significativamente os custos de saúde, mesmo em sistemas de saúde avançados, com as despesas anuais com diagnóstico e tratamento a continuarem a aumentar (Bishop et al., 2022).

2. Cuidado Orientado para Objetivos (GOC) O conceito de Cuidado Orientado para Objetivos (GOC) foi introduzido pela primeira vez por Mold et al. em 1991, abordando as limitações dos cuidados orientados para os problemas, que se concentram na erradicação de doenças e na prevenção da morte. GOC é definido como um processo de obtenção de consenso sobre metas relacionadas à saúde entre a equipe de saúde e o paciente (Vermunt et al., 2017). Baseia-se nos valores e prioridades fundamentais dos pacientes dentro de um contexto clínico, orientando intervenções médicas e decisões de tratamento específicas (Secunda et al., 2020).

   Os profissionais de saúde que utilizam o GOC visam ajudar os pacientes a atingir o seu máximo potencial de saúde pessoal, alinhando os cuidados com os objetivos individuais. A direção clara fornecida pelo GOC promove o trabalho em equipe e a colaboração interdisciplinar (Gray et al., 2020). Ao estabelecer metas de longo prazo com os pacientes, é crucial revisitar e ajustar essas metas, considerando prazos de sobrevivência realistas, uma vez que o tempo desempenha um papel vital no estabelecimento de metas.

   O GOC é especialmente relevante no manejo de pacientes com alta complexidade de doenças, oferecendo benefícios como:

   Promover a autonomia do paciente e o cuidado centrado na pessoa. Evitar processos de cuidado desnecessários e identificar componentes de cuidado valiosos. Prestar atendimento psicológico aos pacientes e apoio emocional aos seus familiares (Secunda et al., 2020).

3. Autoeficácia Autoeficácia refere-se à confiança de um indivíduo em sua capacidade de realizar comportamentos que levam aos resultados desejados. É um mecanismo de autogestão eficaz, especialmente para idosos com doenças crónicas, ajudando a reduzir complicações, lesões e mortes prematuras, ao mesmo tempo que permite o funcionamento social normal (Bandura, 1999).

   Medir a autoeficácia fornece um método padronizado e conveniente para avaliar o potencial de autogestão dos pacientes, recomendado como parte da gestão do cuidado de doenças crônicas (Tan, 2016). Os pacientes com MCC muitas vezes enfrentam desafios no autocuidado devido a planos de cuidados conflitantes de vários prestadores. O aumento da autoeficácia através do apoio à autogestão está associado a melhores resultados, incluindo melhor qualidade de vida (Smith et al., 2018).

4. Angústia dos sintomas Os pacientes com MCC frequentemente têm dificuldade em controlar os seus sintomas, tornando a autoavaliação dos sintomas crucial para a gestão da saúde. A persistência e a gravidade dos sintomas são determinantes significativos da utilização dos cuidados de saúde. No entanto, os sintomas podem ser difíceis de interpretar e os médicos podem concentrar-se apenas no alívio dos sintomas, por vezes negligenciando a experiência mais ampla dos sintomas do paciente (Eckerblad et al., 2016).

   O manejo dos sintomas visa reduzir a frequência e a gravidade, ao mesmo tempo que alivia o sofrimento por meio de estratégias biomédicas, profissionais e de manejo (Humphreys, 2014). Em Taiwan, a prevalência de sintomas físicos é de 5%, sendo as mulheres mais afetadas que os homens. O sofrimento dos sintomas está associado a taxas mais altas de ansiedade, depressão e utilização de cuidados de saúde (Huang et al., 2023).

5. Qualidade de Vida (QV) A qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) concentra-se no impacto de doenças, lesões ou tratamentos na função física e seus efeitos subsequentes nas dimensões físicas, psicológicas e sociais. A QV é inerentemente subjetiva e pode ser definida pela satisfação individual com a situação econômica, saúde e condições de vida (Jenkinson, 2019).

Para os idosos, o manejo de doenças crônicas afeta significativamente a qualidade de vida, aumentando as pressões de cuidado e reduzindo a independência. Estudos indicam que níveis de escolaridade mais elevados e melhor situação financeira influenciam positivamente a QV, aumentando a autoestima e o empoderamento (Chi et al., 2022).

Métodos de Pesquisa Este estudo adota um desenho experimental realizado em uma enfermaria médica integrada em 3D. Os participantes são pacientes hospitalizados com CCM, encaminhados por médicos ou enfermeiros especialistas com base nos critérios de inclusão. Os pacientes elegíveis são atribuídos aleatoriamente a um grupo controle ou experimental.

O grupo de controle recebe educação em saúde padrão, incluindo instruções verbais e materiais impressos sobre dieta e frequência de tratamento. O grupo experimental recebe cursos adicionais de intervenção de "Cuidado Orientado para Objetivos", com foco na autoeficácia, sofrimento dos sintomas e qualidade de vida. Questionários estruturados são utilizados pré e pós-intervenção para avaliar a eficácia do programa.

Medidas de intervenção A intervenção do GOC centra-se em objectivos centrados no paciente, incorporando as prioridades dos pacientes e das famílias. Usando entrevistas motivacionais, a equipe de saúde educa os pacientes sobre o manejo da doença e a importância da autoeficácia, do manejo dos sintomas e da qualidade de vida. Os materiais educativos incluem livretos e recursos visuais para facilitar a compreensão. A intervenção promove a confiança e a colaboração entre pacientes, familiares e a equipe de saúde para melhorar os resultados no manejo do MCC.