Effekten av målinriktade vårdinsatser

1. Multiple Chronic Conditions (MCC) Multiple Chronic Conditions (MCC), även känd som multimorbiditet, definieras som samtidig förekomst av två eller flera kroniska sjukdomar, som drabbar 55 % till 98 % av den amerikanska befolkningen i åldern 65 år och äldre (Vetrano et al. ., 2018). Termerna "flera kroniska tillstånd" och "multimorbiditet" används ofta omväxlande. Även om MCC är ett relativt nytt begrepp, har det erkänts som en MeSH-term sedan 2015 (Tugwell & Knottnerus, 2019). Prevalensen av MCC ökar, särskilt bland äldre. Studier visar att 32 % av patienterna i allmänmedicin i Nederländerna har MCC, och cirka 40-60 % av äldre vuxna i Europa upplever MCC (Abebe et al., 2020; Souza et al., 2021).

   MCC:s höga prevalens och hanteringsutmaningar i samband med en åldrande befolkning signalerar en förestående folkhälsokris. Äldre vuxna med MCC är mer mottagliga för biverkningar från tillstånd som högt blodtryck, hjärt-kärlsjukdomar, diabetes och demens. I USA är sjukvårdskostnaderna för individer 65 år och äldre tre gånger högre än för vuxna i arbetsför ålder och fem gånger högre än för barn (Vespa et al., 2018). Att hantera kroniska sjukdomar ökar sjukvårdskostnaderna avsevärt, även i avancerade sjukvårdssystem, med de årliga kostnaderna för diagnos och behandling som fortsätter att öka (Bishop et al., 2022).

2. Goal-Oriented Care (GOC) Begreppet Goal-Oriented Care (GOC) introducerades först av Mold et al. 1991, och tog upp begränsningarna av problemorienterad vård, som fokuserar på att utrota sjukdomar och förebygga dödsfall. GOC definieras som en process för att nå konsensus om hälsorelaterade mål mellan vårdteamet och patienten (Vermunt et al., 2017). Den är baserad på patienternas kärnvärden och prioriteringar inom ett kliniskt sammanhang, vägledande för medicinska insatser och specifika behandlingsbeslut (Secunda et al., 2020).

   Vårdpersonal som använder GOC strävar efter att hjälpa patienter att uppnå sin maximala personliga hälsopotential, genom att anpassa vården till individuella mål. Den tydliga riktningen från GOC främjar lagarbete och tvärvetenskapligt samarbete (Gray et al., 2020). När man fastställer långsiktiga mål med patienter är det avgörande att se över och justera dessa mål, med tanke på realistiska överlevnadstidslinjer, eftersom tid spelar en viktig roll i målsättningen.

   GOC är särskilt relevant för att hantera patienter med hög sjukdomskomplexitet, och erbjuder fördelar som:

   Främja patientens autonomi och personcentrerad vård. Att undvika onödiga vårdprocesser och identifiera värdefulla vårdkomponenter. Tillhandahålla psykologisk vård till patienter och känslomässigt stöd till deras familjer (Secunda et al., 2020).

3. Self-efficacy Self-efficacy hänvisar till en individs förtroende för sin förmåga att utföra beteenden som leder till önskade resultat. Det är en mekanism för effektiv självförvaltning, särskilt för äldre individer med kroniska sjukdomar, som hjälper till att minska komplikationer, skador och för tidig död samtidigt som det möjliggör normal social funktion (Bandura, 1999).

   Att mäta själveffektivitet ger en standardiserad och bekväm metod för att bedöma patienters självhanteringspotential, rekommenderad som en del av vård av kroniska sjukdomar (Tan, 2016). Patienter med MCC möter ofta utmaningar i självförvaltning på grund av motstridiga vårdplaner från olika leverantörer. Att öka själveffektiviteten genom stöd för självförvaltning är förknippat med förbättrade resultat, inklusive bättre livskvalitet (Smith et al., 2018).

4. Symtombesvär Patienter med MCC upplever ofta svårigheter att hantera sina symtom, vilket gör självbedömning av symtomen avgörande för hälsohanteringen. Symtomens ihållande och svårighetsgrad är betydande bestämningsfaktorer för sjukvårdsanvändning. Symtom kan dock vara svåra att tolka och läkare kan fokusera enbart på symtomlindring, ibland bortse från patientens bredare symtomupplevelse (Eckerblad et al., 2016).

   Symtomhantering syftar till att minska frekvens och svårighetsgrad och samtidigt lindra nöd genom biomedicinska, professionella och hanteringsstrategier (Humphreys, 2014). I Taiwan är förekomsten av fysisk symtombesvär 5 %, med kvinnor mer drabbade än män. Symtombesvär är förknippat med högre frekvenser av ångest, depression och sjukvårdsanvändning (Huang et al., 2023).

5. Livskvalitet (QoL) Hälsorelaterad livskvalitet (HRQoL) fokuserar på effekterna av sjukdomar, skador eller behandlingar på fysisk funktion och deras efterföljande effekter på fysiska, psykologiska och sociala dimensioner. Livskvalitet är till sin natur subjektivt och kan definieras av individuell tillfredsställelse med ekonomisk status, hälsa och livsvillkor (Jenkinson, 2019).

För äldre individer påverkar hanteringen av kroniska sjukdomar avsevärt livskvaliteten genom att öka vårdtrycket och minska oberoendet. Studier indikerar att högre utbildningsnivåer och bättre ekonomisk status positivt påverkar livskvaliteten genom att stärka självkänslan och egenmakt (Chi et al., 2022).

Forskningsmetoder Denna studie antar en experimentell design utförd på en 3D integrerad medicinsk avdelning. Deltagarna är sjukhuspatienter med MCC, remitterade av läkare eller specialistsjuksköterskor baserat på inklusionskriterier. Berättigade patienter tilldelas slumpmässigt till en kontroll- eller experimentgrupp.

Kontrollgruppen får vanlig hälsoutbildning, inklusive muntliga instruktioner och tryckt material om kost och behandlingsfrekvens. Experimentgruppen får ytterligare interventionskurser i "målorienterad vård", med fokus på själveffektivitet, symtombesvär och livskvalitet. Strukturerade frågeformulär används före och efter intervention för att utvärdera programmets effektivitet.

Interventionsåtgärder GOC:s intervention fokuserar på patientfokuserade mål, som inbegriper patienters och familjers prioriteringar. Med hjälp av motiverande intervjuer utbildar vårdteamet patienter om sjukdomshantering och vikten av själveffektivitet, symtomhantering och QoL. Utbildningsmaterial inkluderar häften och visuella hjälpmedel för att underlätta förståelsen. Interventionen främjar förtroende och samarbete mellan patienter, familjer och vårdteamet för att förbättra resultaten i MCC-hanteringen.