Wpływ interwencji w zakresie opieki ukierunkowanej na cel

1. Wiele chorób przewlekłych (MCC) Wiele chorób przewlekłych (MCC), znanych również jako wielochorobowość, definiuje się jako współwystępowanie dwóch lub więcej chorób przewlekłych, dotykających od 55% do 98% populacji USA w wieku 65 lat i starszych (Vetrano i in. ., 2018). Terminy „wiele schorzeń przewlekłych” i „wielochorobowość” są często używane zamiennie. Chociaż MCC jest pojęciem stosunkowo nowym, od 2015 r. uznano je za termin MeSH (Tugwell i Knottnerus, 2019). Częstość występowania MCC wzrasta, szczególnie wśród osób starszych. Badania pokazują, że 32% pacjentów w praktyce ogólnej w Holandii cierpi na MCC, a około 40–60% starszych osób dorosłych w Europie doświadcza MCC (Abebe i in., 2020; Souza i in., 2021).

   Wysoka częstość występowania i wyzwania związane z zarządzaniem MCC w kontekście starzenia się społeczeństwa sygnalizują zbliżający się kryzys zdrowia publicznego. Starsi dorośli z MCC są bardziej podatni na niekorzystne skutki takich schorzeń, jak nadciśnienie, choroby układu krążenia, cukrzyca i demencja. W Stanach Zjednoczonych koszty opieki zdrowotnej dla osób w wieku 65 lat i starszych są trzykrotnie wyższe niż w przypadku dorosłych w wieku produkcyjnym i pięciokrotnie wyższe niż w przypadku dzieci (Vespa i in., 2018). Zarządzanie chorobami przewlekłymi znacznie zwiększa koszty opieki zdrowotnej, nawet w zaawansowanych systemach opieki zdrowotnej, przy czym roczne wydatki na diagnostykę i leczenie stale rosną (Bishop i in., 2022).

2. Opieka zorientowana na cel (GOC) Koncepcja opieki zorientowanej na cel (GOC) została po raz pierwszy wprowadzona przez Molda i in. w 1991 r., odnosząc się do ograniczeń opieki zorientowanej na problem, która koncentruje się na zwalczaniu chorób i zapobieganiu śmierci. GOC definiuje się jako proces osiągania konsensusu w sprawie celów zdrowotnych pomiędzy zespołem medycznym a pacjentem (Vermunt i in., 2017). Opiera się na podstawowych wartościach i priorytetach pacjentów w kontekście klinicznym, wyznaczając kierunki interwencji medycznych i konkretnych decyzji dotyczących leczenia (Secunda i in., 2020).

   Celem pracowników służby zdrowia korzystających z GOC jest pomaganie pacjentom w osiągnięciu ich maksymalnego potencjału w zakresie zdrowia osobistego, dopasowując opiekę do indywidualnych celów. Jasny kierunek nadany przez GOC sprzyja pracy zespołowej i współpracy interdyscyplinarnej (Gray i in., 2020). Ustalając z pacjentami długoterminowe cele, niezwykle ważne jest ponowne rozważenie tych celów i dostosowanie ich, biorąc pod uwagę realistyczne ramy czasowe przeżycia, ponieważ czas odgrywa kluczową rolę w wyznaczaniu celów.

   GOC jest szczególnie przydatny w leczeniu pacjentów z chorobą o dużej złożoności, oferując takie korzyści, jak:

   Promowanie autonomii pacjenta i opieki skoncentrowanej na osobie. Unikanie niepotrzebnych procesów pielęgnacyjnych i identyfikacja wartościowych elementów pielęgnacji. Zapewnienie opieki psychologicznej pacjentom i wsparcia emocjonalnego ich rodzinom (Secunda i in., 2020).

3. Poczucie własnej skuteczności Poczucie własnej skuteczności odnosi się do pewności jednostki co do jej zdolności do wykonywania zachowań, które prowadzą do pożądanych rezultatów. Jest to mechanizm skutecznego samoleczenia, szczególnie w przypadku osób starszych z chorobami przewlekłymi, pomagający zmniejszyć powikłania, urazy i przedwczesną śmierć, umożliwiając jednocześnie normalne funkcjonowanie społeczne (Bandura, 1999).

   Pomiar poczucia własnej skuteczności stanowi wystandaryzowaną i wygodną metodę oceny potencjału pacjentów w zakresie samoleczenia, zalecaną w ramach leczenia chorób przewlekłych (Tan, 2016). Pacjenci z MCC często stają przed wyzwaniami związanymi z samodzielnym leczeniem ze względu na sprzeczne plany opieki oferowane przez różnych świadczeniodawców. Zwiększanie poczucia własnej skuteczności poprzez wsparcie w zakresie samokontroli wiąże się z lepszymi wynikami, w tym lepszą jakością życia (Smith i in., 2018).

4. Stres objawowy Pacjenci z MCC często doświadczają trudności w radzeniu sobie z objawami, dlatego samoocena objawów ma kluczowe znaczenie w leczeniu. Trwałość i nasilenie objawów są istotnymi wyznacznikami korzystania z opieki zdrowotnej. Interpretacja objawów może być jednak trudna, dlatego lekarze mogą skupić się wyłącznie na łagodzeniu objawów, czasami pomijając szersze doświadczenia pacjenta z objawami (Eckerblad i in., 2016).

   Zarządzanie objawami ma na celu zmniejszenie częstotliwości i nasilenia objawów, jednocześnie łagodząc cierpienie poprzez strategie biomedyczne, zawodowe i zarządzania (Humphreys, 2014). Na Tajwanie częstość występowania objawów fizycznych niepokoju wynosi 5%, przy czym kobiety są bardziej dotknięte niż mężczyźni. Niepokój związany z objawami wiąże się z wyższym wskaźnikiem lęku, depresji i korzystania z opieki zdrowotnej (Huang i in., 2023).

5. Jakość życia (QoL) Jakość życia związana ze stanem zdrowia (HRQoL) koncentruje się na wpływie chorób, urazów lub leczenia na funkcjonowanie fizyczne i ich późniejszym wpływie na wymiary fizyczne, psychologiczne i społeczne. Jakość życia jest z natury subiektywna i można ją zdefiniować na podstawie indywidualnego zadowolenia ze statusu ekonomicznego, zdrowia i warunków życia (Jenkinson, 2019).

W przypadku osób starszych leczenie chorób przewlekłych znacząco wpływa na jakość życia, zwiększając presję związaną z opieką i zmniejszając niezależność. Badania wskazują, że wyższy poziom wykształcenia i lepszy status finansowy pozytywnie wpływają na jakość życia, zwiększając poczucie własnej wartości i wzmocnienie pozycji (Chi i in., 2022).

Metody badawcze W badaniu zastosowano projekt eksperymentalny przeprowadzony na zintegrowanym oddziale medycznym 3D. Uczestnikami są hospitalizowani pacjenci z MCC, skierowani przez lekarzy lub pielęgniarki specjalistyczne na podstawie kryteriów włączenia. Kwalifikujący się pacjenci są losowo przydzielani do grupy kontrolnej lub eksperymentalnej.

Grupa kontrolna otrzymuje standardową edukację zdrowotną, obejmującą ustne instrukcje i materiały drukowane na temat diety i częstotliwości leczenia. Grupa eksperymentalna uczestniczy w dodatkowych kursach interwencyjnych „Opieka zorientowana na cel”, skupiających się na poczuciu własnej skuteczności, niepokoju z objawami i jakości życia. Ustrukturyzowane kwestionariusze są wykorzystywane przed i po interwencji w celu oceny skuteczności programu.

Środki interwencyjne Interwencja ChRL koncentruje się na celach skoncentrowanych na pacjencie, uwzględniając priorytety pacjentów i ich rodzin. Korzystając z wywiadu motywacyjnego, zespół opieki zdrowotnej edukuje pacjentów w zakresie leczenia choroby oraz znaczenia poczucia własnej skuteczności, leczenia objawów i jakości życia. Materiały edukacyjne obejmują broszury i pomoce wizualne ułatwiające zrozumienie. Interwencja wzmacnia zaufanie i współpracę między pacjentami, rodzinami i zespołem medycznym w celu poprawy wyników leczenia MCC.