Impatto degli interventi di cura mirati

1. Condizioni croniche multiple (MCC) Le condizioni croniche multiple (MCC), note anche come multimorbilità, sono definite come la compresenza di due o più malattie croniche, che colpiscono dal 55% al ​​98% della popolazione statunitense di età pari o superiore a 65 anni (Vetrano et al. ., 2018). I termini “condizioni croniche multiple” e “multimorbilità” sono spesso usati in modo intercambiabile. Sebbene MCC sia un concetto relativamente recente, è stato riconosciuto come termine MeSH dal 2015 (Tugwell & Knottnerus, 2019). La prevalenza del MCC è in aumento, soprattutto tra gli anziani. Gli studi mostrano che il 32% dei pazienti in medicina generale nei Paesi Bassi ha il MCC e circa il 40-60% degli anziani in tutta Europa soffre di MCC (Abebe et al., 2020; Souza et al., 2021).

   L’elevata prevalenza e le sfide gestionali del MCC nel contesto dell’invecchiamento della popolazione segnalano un’imminente crisi della sanità pubblica. Gli anziani affetti da MCC sono più suscettibili agli effetti avversi derivanti da condizioni quali ipertensione, malattie cardiovascolari, diabete e demenza. Negli Stati Uniti, i costi sanitari per le persone di età pari o superiore a 65 anni sono tre volte superiori a quelli degli adulti in età lavorativa e cinque volte superiori a quelli dei bambini (Vespa et al., 2018). La gestione delle malattie croniche aumenta significativamente i costi sanitari, anche nei sistemi sanitari avanzati, con le spese annuali per la diagnosi e il trattamento che continuano ad aumentare (Bishop et al., 2022).

2. Goal-Oriented Care (GOC) Il concetto di Goal-Oriented Care (GOC) è stato introdotto per la prima volta da Mold et al. nel 1991, affrontando i limiti dell’assistenza orientata al problema, che si concentra sull’eradicazione delle malattie e sulla prevenzione della morte. La GOC è definita come un processo volto a raggiungere un consenso sugli obiettivi relativi alla salute tra il team sanitario e il paziente (Vermunt et al., 2017). Si basa sui valori fondamentali e sulle priorità dei pazienti all'interno di un contesto clinico, guidando gli interventi medici e le decisioni terapeutiche specifiche (Secunda et al., 2020).

   Gli operatori sanitari che utilizzano GOC mirano ad aiutare i pazienti a raggiungere il massimo potenziale di salute personale, allineando le cure agli obiettivi individuali. La chiara direzione fornita dal governo della RPC promuove il lavoro di squadra e la collaborazione interdisciplinare (Gray et al., 2020). Quando si stabiliscono obiettivi a lungo termine con i pazienti, è fondamentale rivisitare e adattare questi obiettivi, considerando tempi di sopravvivenza realistici, poiché il tempo gioca un ruolo vitale nella definizione degli obiettivi.

   GOC è particolarmente rilevante per la gestione dei pazienti con elevata complessità della malattia, offrendo vantaggi quali:

   Promuovere l’autonomia del paziente e l’assistenza centrata sulla persona. Evitare processi assistenziali non necessari e identificare componenti assistenziali preziosi. Fornire assistenza psicologica ai pazienti e supporto emotivo alle loro famiglie (Secunda et al., 2020).

3. Autoefficacia L'autoefficacia si riferisce alla fiducia di un individuo nella propria capacità di eseguire comportamenti che portano ai risultati desiderati. Si tratta di un meccanismo per un’autogestione efficace, in particolare per gli individui anziani con malattie croniche, che aiuta a ridurre complicazioni, lesioni e morte prematura consentendo al contempo il normale funzionamento sociale (Bandura, 1999).

   La misurazione dell'autoefficacia fornisce un metodo standardizzato e conveniente per valutare il potenziale di autogestione dei pazienti, raccomandato come parte della gestione della cura delle malattie croniche (Tan, 2016). I pazienti affetti da MCC spesso affrontano sfide nell’autogestione a causa di piani assistenziali contrastanti tra diversi fornitori. Migliorare l’autoefficacia attraverso il supporto all’autogestione è associato a risultati migliori, inclusa una migliore qualità della vita (Smith et al., 2018).

4. Distress da sintomi I pazienti affetti da MCC spesso sperimentano difficoltà nella gestione dei propri sintomi, rendendo l’autovalutazione dei sintomi cruciale per la gestione della salute. La persistenza e la gravità dei sintomi sono determinanti significativi dell’utilizzo dell’assistenza sanitaria. Tuttavia, i sintomi possono essere difficili da interpretare e i medici possono concentrarsi esclusivamente sul sollievo dei sintomi, a volte trascurando l’esperienza sintomatica più ampia del paziente (Eckerblad et al., 2016).

   La gestione dei sintomi mira a ridurre la frequenza e la gravità, alleviando al tempo stesso il disagio attraverso strategie biomediche, professionali e gestionali (Humphreys, 2014). A Taiwan, la prevalenza del disagio fisico è del 5%, con le donne più colpite rispetto agli uomini. Il disagio dovuto ai sintomi è associato a tassi più elevati di ansia, depressione e utilizzo dell’assistenza sanitaria (Huang et al., 2023).

5. Qualità della vita (QoL) La qualità della vita correlata alla salute (HRQoL) si concentra sull'impatto di malattie, lesioni o trattamenti sulla funzione fisica e sui loro conseguenti effetti sulle dimensioni fisiche, psicologiche e sociali. La qualità della vita è intrinsecamente soggettiva e può essere definita dalla soddisfazione individuale per lo stato economico, la salute e le condizioni di vita (Jenkinson, 2019).

Per gli anziani, la gestione delle malattie croniche influisce in modo significativo sulla qualità della vita aumentando la pressione assistenziale e riducendo l’indipendenza. Gli studi indicano che livelli di istruzione più elevati e una migliore situazione finanziaria influenzano positivamente la qualità della vita migliorando l’autostima e l’empowerment (Chi et al., 2022).

Metodi di ricerca Questo studio adotta un disegno sperimentale condotto in un reparto medico integrato 3D. I partecipanti sono pazienti ospedalizzati con MCC, indirizzati da medici o infermieri specializzati in base a criteri di inclusione. I pazienti idonei vengono assegnati in modo casuale a un gruppo di controllo o sperimentale.

Il gruppo di controllo riceve un'educazione sanitaria standard, comprese istruzioni verbali e materiale stampato sulla dieta e sulla frequenza del trattamento. Il gruppo sperimentale riceve ulteriori corsi di intervento "Goal-Oriented Care", incentrati sull'autoefficacia, sul disagio dovuto ai sintomi e sulla qualità della vita. Questionari strutturati vengono utilizzati prima e dopo l'intervento per valutare l'efficacia del programma.

Misure di intervento L'intervento del governo della RPC si concentra su obiettivi incentrati sul paziente, incorporando le priorità dei pazienti e delle famiglie. Utilizzando interviste motivazionali, il team sanitario educa i pazienti sulla gestione della malattia e sull’importanza dell’autoefficacia, della gestione dei sintomi e della qualità della vita. I materiali didattici includono opuscoli e ausili visivi per facilitare la comprensione. L’intervento promuove la fiducia e la collaborazione tra pazienti, famiglie e team sanitario per migliorare i risultati nella gestione del MCC.