Impacto de las intervenciones de atención dirigida a objetivos

1. Enfermedades crónicas múltiples (CCM) Las enfermedades crónicas múltiples (CCM), también conocidas como multimorbilidad, se definen como la coexistencia de dos o más enfermedades crónicas y afectan entre el 55% y el 98% de la población estadounidense de 65 años o más (Vetrano et al. ., 2018). Los términos "múltiples enfermedades crónicas" y "multimorbilidad" se utilizan a menudo indistintamente. Aunque MCC es un concepto relativamente reciente, ha sido reconocido como un término MeSH desde 2015 (Tugwell & Knottnerus, 2019). La prevalencia del CCM está aumentando, especialmente entre las personas mayores. Los estudios muestran que el 32 % de los pacientes de medicina general en los Países Bajos tienen CCM, y aproximadamente entre el 40 y el 60 % de los adultos mayores en toda Europa experimentan CCM (Abebe et al., 2020; Souza et al., 2021).

   La alta prevalencia y los desafíos de manejo del CCM en el contexto de una población que envejece señalan una crisis de salud pública inminente. Los adultos mayores con CCM son más susceptibles a los efectos adversos de afecciones como hipertensión, enfermedades cardiovasculares, diabetes y demencia. En Estados Unidos, los costos de atención médica para las personas de 65 años o más son tres veces más altos que los de los adultos en edad de trabajar y cinco veces más altos que los de los niños (Vespa et al., 2018). La gestión de las enfermedades crónicas aumenta significativamente los costes sanitarios, incluso en los sistemas sanitarios avanzados, y los gastos anuales de diagnóstico y tratamiento siguen aumentando (Bishop et al., 2022).

2. Atención orientada a objetivos (GOC) El concepto de atención orientada a objetivos (GOC) fue introducido por primera vez por Mold et al. en 1991, abordando las limitaciones de la atención orientada a problemas, que se centra en erradicar enfermedades y prevenir la muerte. GOC se define como un proceso para alcanzar un consenso sobre objetivos relacionados con la salud entre el equipo sanitario y el paciente (Vermunt et al., 2017). Se basa en los valores y prioridades fundamentales de los pacientes dentro de un contexto clínico, guiando las intervenciones médicas y las decisiones de tratamiento específicas (Secunda et al., 2020).

   Los profesionales de la salud que utilizan GOC tienen como objetivo ayudar a los pacientes a alcanzar su máximo potencial de salud personal, alineando la atención con los objetivos individuales. La dirección clara proporcionada por GOC fomenta el trabajo en equipo y la colaboración interdisciplinaria (Gray et al., 2020). Al establecer objetivos a largo plazo con los pacientes, es crucial revisarlos y ajustarlos, considerando cronogramas de supervivencia realistas, ya que el tiempo juega un papel vital en el establecimiento de objetivos.

   GOC es especialmente relevante para el manejo de pacientes con alta complejidad de enfermedades, ofreciendo beneficios tales como:

   Promover la autonomía del paciente y la atención centrada en la persona. Evitar procesos asistenciales innecesarios e identificar componentes asistenciales valiosos. Brindar atención psicológica a los pacientes y apoyo emocional a sus familiares (Secunda et al., 2020).

3. Autoeficacia La autoeficacia se refiere a la confianza de un individuo en su capacidad para realizar conductas que conduzcan a los resultados deseados. Es un mecanismo para el autocuidado eficaz, particularmente para personas mayores con enfermedades crónicas, que ayuda a reducir las complicaciones, las lesiones y la muerte prematura al tiempo que permite el funcionamiento social normal (Bandura, 1999).

   La medición de la autoeficacia proporciona un método estandarizado y conveniente para evaluar el potencial de autocuidado de los pacientes, recomendado como parte del manejo de la atención de enfermedades crónicas (Tan, 2016). Los pacientes con CCM a menudo enfrentan desafíos en el autocuidado debido a planes de atención contradictorios de varios proveedores. Mejorar la autoeficacia mediante el apoyo a la autogestión se asocia con mejores resultados, incluida una mejor calidad de vida (Smith et al., 2018).

4. Angustia por síntomas Los pacientes con CCM con frecuencia experimentan dificultades para controlar sus síntomas, lo que hace que la autoevaluación de los síntomas sea crucial para el control de la salud. La persistencia y gravedad de los síntomas son determinantes importantes de la utilización de la atención sanitaria. Sin embargo, los síntomas pueden ser difíciles de interpretar y los médicos pueden centrarse únicamente en el alivio de los síntomas, pasando por alto a veces la experiencia sintomática más amplia del paciente (Eckerblad et al., 2016).

   El manejo de los síntomas tiene como objetivo reducir la frecuencia y la gravedad y al mismo tiempo aliviar la angustia a través de estrategias biomédicas, profesionales y de manejo (Humphreys, 2014). En Taiwán, la prevalencia de malestar por síntomas físicos es del 5%, y las mujeres se ven más afectadas que los hombres. La angustia por los síntomas se asocia con tasas más altas de ansiedad, depresión y utilización de la atención médica (Huang et al., 2023).

5. Calidad de vida (CdV) La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) se centra en el impacto de las enfermedades, lesiones o tratamientos en la función física y sus efectos posteriores en las dimensiones física, psicológica y social. La calidad de vida es inherentemente subjetiva y puede definirse por la satisfacción individual con el estatus económico, la salud y las condiciones de vida (Jenkinson, 2019).

Para las personas mayores, el manejo de las enfermedades crónicas afecta significativamente la calidad de vida al aumentar las presiones de atención y reducir la independencia. Los estudios indican que los niveles más altos de educación y una mejor situación financiera influyen positivamente en la calidad de vida al mejorar la autoestima y el empoderamiento (Chi et al., 2022).

Métodos de investigación Este estudio adopta un diseño experimental realizado en una sala médica integrada en 3D. Los participantes son pacientes hospitalizados con CCM, remitidos por médicos o enfermeras especialistas según criterios de inclusión. Los pacientes elegibles se asignan aleatoriamente a un grupo de control o experimental.

El grupo de control recibe educación sanitaria estándar, que incluye instrucciones verbales y materiales impresos sobre la dieta y la frecuencia del tratamiento. El grupo experimental recibe cursos de intervención adicionales de "atención orientada a objetivos", que se centran en la autoeficacia, la angustia por los síntomas y la calidad de vida. Se utilizan cuestionarios estructurados antes y después de la intervención para evaluar la eficacia del programa.

Medidas de intervención La intervención del GOC se centra en objetivos centrados en el paciente, incorporando las prioridades de los pacientes y sus familias. Mediante entrevistas motivacionales, el equipo de atención médica educa a los pacientes sobre el manejo de la enfermedad y la importancia de la autoeficacia, el manejo de los síntomas y la calidad de vida. Los materiales educativos incluyen folletos y ayudas visuales para facilitar la comprensión. La intervención fomenta la confianza y la colaboración entre los pacientes, las familias y el equipo de atención médica para mejorar los resultados en el manejo del CCM.