Effekten av målrettede omsorgsintervensjoner

1. Multiple Chronic Conditions (MCC) Multiple Chronic Conditions (MCC), også kjent som multimorbiditet, er definert som samtidig forekomst av to eller flere kroniske sykdommer, som påvirker 55 % til 98 % av den amerikanske befolkningen i alderen 65 år og eldre (Vetrano et al. ., 2018). Begrepene "flere kroniske tilstander" og "multimorbiditet" brukes ofte om hverandre. Selv om MCC er et relativt nytt konsept, har det blitt anerkjent som et MeSH-begrep siden 2015 (Tugwell & Knottnerus, 2019). Prevalensen av MCC øker, spesielt blant eldre. Studier viser at 32 % av pasientene i allmennpraksis i Nederland har MCC, og omtrent 40-60 % av eldre voksne over hele Europa opplever MCC (Abebe et al., 2020; Souza et al., 2021).

   Den høye prevalensen og ledelsesutfordringene til MCC i sammenheng med en aldrende befolkning signaliserer en forestående folkehelsekrise. Eldre voksne med MCC er mer utsatt for bivirkninger fra tilstander som hypertensjon, kardiovaskulær sykdom, diabetes og demens. I USA er helsekostnader for personer på 65 år og eldre tre ganger høyere enn for voksne i arbeidsfør alder og fem ganger høyere enn for barn (Vespa et al., 2018). Håndtering av kroniske sykdommer øker helsekostnadene betydelig, selv i avanserte helsesystemer, med de årlige utgiftene til diagnose og behandling fortsetter å øke (Bishop et al., 2022).

2. Goal-Oriented Care (GOC) Konseptet Goal-Oriented Care (GOC) ble først introdusert av Mold et al. i 1991, og tok for seg begrensningene ved problemorientert omsorg, som fokuserer på å utrydde sykdommer og forhindre død. GOC er definert som en prosess for å nå en konsensus om helserelaterte mål mellom helseteamet og pasienten (Vermunt et al., 2017). Den er basert på pasientenes kjerneverdier og prioriteringer innenfor en klinisk kontekst, veiledende for medisinske intervensjoner og spesifikke behandlingsbeslutninger (Secunda et al., 2020).

   Helsepersonell som bruker GOC tar sikte på å hjelpe pasienter med å oppnå sitt maksimale personlige helsepotensial, og tilpasse omsorgen til individuelle mål. Den klare retningen gitt av GOC fremmer teamarbeid og tverrfaglig samarbeid (Gray et al., 2020). Når man etablerer langsiktige mål med pasienter, er det avgjørende å revidere og justere disse målene, med tanke på realistiske overlevelsestidslinjer, da tid spiller en viktig rolle i målsettingen.

   GOC er spesielt relevant for behandling av pasienter med høy sykdomskompleksitet, og tilbyr fordeler som:

   Fremme pasientens autonomi og personsentrert omsorg. Unngå unødvendige omsorgsprosesser og identifisere verdifulle omsorgskomponenter. Å gi psykologisk omsorg til pasienter og emosjonell støtte til deres familier (Secunda et al., 2020).

3. Self-efficacy Self-efficacy refererer til en persons tillit til deres evne til å utføre atferd som fører til ønskede resultater. Det er en mekanisme for effektiv selvledelse, spesielt for eldre individer med kroniske sykdommer, som bidrar til å redusere komplikasjoner, skader og for tidlig død samtidig som det muliggjør normal sosial funksjon (Bandura, 1999).

   Måling av egeneffektivitet gir en standardisert og praktisk metode for å vurdere pasienters selvledelsespotensial, anbefalt som en del av behandling av kronisk sykdom (Tan, 2016). Pasienter med MCC møter ofte utfordringer i selvledelse på grunn av motstridende omsorgsplaner fra ulike leverandører. Å øke selveffektiviteten gjennom støtte til selvledelse er assosiert med forbedrede resultater, inkludert bedre livskvalitet (Smith et al., 2018).

4. Symptomplager Pasienter med MCC opplever ofte problemer med å håndtere symptomene sine, noe som gjør selvevaluering av symptomer avgjørende for helsebehandling. Vedvarende og alvorlighetsgrad av symptomene er viktige determinanter for bruk av helsetjenester. Imidlertid kan symptomer være utfordrende å tolke, og leger kan fokusere utelukkende på symptomlindring, noen ganger overse pasientens bredere symptomopplevelse (Eckerblad et al., 2016).

   Symptombehandling tar sikte på å redusere frekvens og alvorlighetsgrad, samtidig som de lindre nød gjennom biomedisinske, profesjonelle og håndteringsstrategier (Humphreys, 2014). I Taiwan er forekomsten av fysiske symptomplager 5 %, med kvinner mer berørt enn menn. Symptomplager er assosiert med høyere forekomst av angst, depresjon og bruk av helsetjenester (Huang et al., 2023).

5. Livskvalitet (QoL) Helserelatert livskvalitet (HRQoL) fokuserer på virkningen av sykdommer, skader eller behandlinger på fysisk funksjon og deres påfølgende effekter på fysiske, psykologiske og sosiale dimensjoner. Livskvalitet er iboende subjektiv og kan defineres av individuell tilfredshet med økonomisk status, helse og livsbetingelser (Jenkinson, 2019).

For eldre individer påvirker håndtering av kroniske sykdommer livskvaliteten betydelig ved å øke omsorgspresset og redusere uavhengigheten. Studier tyder på at høyere utdanningsnivåer og bedre økonomisk status påvirker livskvaliteten positivt ved å øke selvtillit og selvtillit (Chi et al., 2022).

Forskningsmetoder Denne studien tar i bruk et eksperimentelt design utført i en 3D integrert medisinsk avdeling. Deltakerne er sykehuspasienter med MCC, henvist av leger eller spesialsykepleiere basert på inklusjonskriterier. Kvalifiserte pasienter blir tilfeldig tildelt en kontroll- eller eksperimentell gruppe.

Kontrollgruppen får standard helseundervisning, inkludert muntlige instruksjoner og trykt materiell om kosthold og behandlingsfrekvens. Eksperimentgruppen mottar ytterligere intervensjonskurs "Målorientert omsorg", med fokus på selveffektivitet, symptomplager og QoL. Strukturerte spørreskjemaer brukes før og etter intervensjon for å evaluere programmets effektivitet.

Intervensjonstiltak GOC-intervensjonen fokuserer på pasientfokuserte mål, og inkluderer pasientenes og familienes prioriteringer. Ved hjelp av motiverende intervjuer utdanner helseteamet pasienter om sykdomshåndtering og viktigheten av selveffektivitet, symptomhåndtering og QoL. Utdanningsmateriell inkluderer hefter og visuelle hjelpemidler for å lette forståelsen. Intervensjonen fremmer tillit og samarbeid mellom pasienter, familier og helseteamet for å forbedre resultatene i MCC-behandling.