Vliv intervencí cílené péče

1. Mnohočetné chronické stavy (MCC) Mnohočetné chronické stavy (MCC), také známé jako multimorbidita, jsou definovány jako společný výskyt dvou nebo více chronických onemocnění, který postihuje 55 % až 98 % populace USA ve věku 65 let a starší (Vetrano et al. ., 2018). Termíny "mnohočetné chronické stavy" a "multimorbidita" se často používají zaměnitelně. Ačkoli je MCC relativně nedávným konceptem, od roku 2015 je uznáván jako termín MeSH (Tugwell & Knottnerus, 2019). Prevalence MCC se zvyšuje, zejména mezi staršími lidmi. Studie ukazují, že 32 % pacientů v praktické praxi v Nizozemsku má MCC a přibližně 40–60 % starších dospělých v celé Evropě má MCC (Abebe et al., 2020; Souza et al., 2021).

   Vysoká prevalence a problémy s řízením MCC v kontextu stárnoucí populace signalizují blížící se krizi veřejného zdraví. Starší dospělí s MCC jsou náchylnější k nepříznivým účinkům stavů, jako je hypertenze, kardiovaskulární onemocnění, diabetes a demence. Ve Spojených státech jsou náklady na zdravotní péči pro jednotlivce ve věku 65 let a starší třikrát vyšší než u dospělých v produktivním věku a pětkrát vyšší než u dětí (Vespa et al., 2018). Řízení chronických onemocnění výrazně zvyšuje náklady na zdravotní péči, a to i v pokročilých zdravotnických systémech, přičemž roční náklady na diagnostiku a léčbu stále rostou (Bishop et al., 2022).

2. Goal-Oriented Care (GOC) Koncept Goal-Oriented Care (GOC) byl poprvé představen Moldem a kol. v roce 1991, řešící omezení problémově orientované péče, která se zaměřuje na vymýcení nemocí a prevenci smrti. GOC je definována jako proces dosažení konsenzu o cílech souvisejících se zdravím mezi zdravotnickým týmem a pacientem (Vermunt et al., 2017). Je založena na základních hodnotách a prioritách pacientů v klinickém kontextu a řídí lékařské intervence a konkrétní rozhodnutí o léčbě (Secunda et al., 2020).

   Zdravotníci používající GOC mají za cíl pomoci pacientům dosáhnout jejich maximálního osobního zdravotního potenciálu a sladit péči s individuálními cíli. Jasný směr poskytovaný GOC podporuje týmovou práci a mezioborovou spolupráci (Gray et al., 2020). Při stanovování dlouhodobých cílů s pacienty je zásadní tyto cíle přehodnotit a upravit s ohledem na realistické časové plány přežití, protože čas hraje při stanovování cílů zásadní roli.

   GOC je zvláště důležitá pro léčbu pacientů s vysokou složitostí onemocnění a nabízí výhody, jako jsou:

   Podpora autonomie pacienta a péče zaměřená na člověka. Vyhýbejte se zbytečným procesům péče a identifikujte cenné součásti péče. Poskytování psychologické péče pacientům a emoční podpory jejich rodinám (Secunda et al., 2020).

3. Self-Efficacy Sebeúčinnost se týká důvěry jednotlivce v jeho schopnost provádět chování, které vede k požadovaným výsledkům. Je to mechanismus pro efektivní sebeřízení, zejména u starších jedinců s chronickými onemocněními, pomáhá snižovat komplikace, úrazy a předčasné úmrtí a zároveň umožňuje normální sociální fungování (Bandura, 1999).

   Měření self-efficacy poskytuje standardizovanou a pohodlnou metodu pro hodnocení potenciálu sebeřízení pacientů, doporučovanou jako součást managementu péče o chronická onemocnění (Tan, 2016). Pacienti s MCC často čelí problémům v samosprávě kvůli protichůdným plánům péče od různých poskytovatelů. Zvýšení sebeúčinnosti prostřednictvím podpory sebeřízení je spojeno se zlepšenými výsledky, včetně lepší kvality života (Smith et al., 2018).

4. Symptom Distress Pacienti s MCC často pociťují potíže se zvládáním symptomů, takže sebehodnocení symptomů je pro management zdraví klíčové. Přetrvávání a závažnost symptomů jsou významnými determinanty využívání zdravotní péče. Interpretace příznaků však může být náročná a lékaři se mohou soustředit pouze na úlevu od příznaků, přičemž někdy přehlížejí pacientovu širší zkušenost se symptomy (Eckerblad et al., 2016).

   Cílem léčby symptomů je snížit frekvenci a závažnost a zároveň zmírnit úzkost pomocí biomedicínských, profesionálních a manažerských strategií (Humphreys, 2014). Na Tchaj-wanu je prevalence fyzické úzkosti 5 %, přičemž ženy jsou postiženy více než muži. Symptomová úzkost je spojena s vyšší mírou úzkosti, deprese a využívání zdravotní péče (Huang et al., 2023).

5. Kvalita života (QoL) Kvalita života související se zdravím (HRQoL) se zaměřuje na dopad nemocí, zranění nebo léčby na fyzické funkce a jejich následné účinky na fyzickou, psychickou a sociální dimenzi. Kvalita života je ze své podstaty subjektivní a může být definována individuální spokojeností s ekonomickým postavením, zdravím a životními podmínkami (Jenkinson, 2019).

U starších jedinců zvládání chronických onemocnění významně ovlivňuje kvalitu života tím, že zvyšuje tlak na péči a snižuje nezávislost. Studie naznačují, že vyšší vzdělání a lepší finanční postavení pozitivně ovlivňují kvalitu života tím, že posilují sebevědomí a posilují postavení (Chi et al., 2022).

Metody výzkumu Tato studie využívá experimentální design prováděný na 3D integrovaném lékařském oddělení. Účastníky jsou hospitalizovaní pacienti s MCC, doporučeni lékaři nebo odbornými sestrami na základě kritérií pro zařazení. Vhodní pacienti jsou náhodně rozděleni do kontrolní nebo experimentální skupiny.

Kontrolní skupině se dostává standardní zdravotní výchovy, včetně ústních pokynů a tištěných materiálů o dietě a frekvenci léčby. Experimentální skupina absolvuje další intervenční kurzy „Cílově orientovaná péče“ se zaměřením na vlastní účinnost, symptomy a QoL. Strukturované dotazníky se používají před a po intervenci k vyhodnocení účinnosti programu.

Intervenční opatření Čínská vláda se soustředí na cíle zaměřené na pacienta a zahrnuje priority pacientů a rodin. Pomocí motivačních rozhovorů zdravotnický tým vzdělává pacienty o zvládání onemocnění a důležitosti vlastní účinnosti, zvládání symptomů a kvality života. Vzdělávací materiály zahrnují brožury a vizuální pomůcky usnadňující porozumění. Intervence podporuje důvěru a spolupráci mezi pacienty, rodinami a zdravotnickým týmem s cílem zlepšit výsledky řízení MCC.