Impact des interventions de soins axées sur les objectifs

1. Conditions chroniques multiples (MCC) Les maladies chroniques multiples (MCC), également connues sous le nom de multimorbidité, sont définies comme la cooccurrence de deux ou plusieurs maladies chroniques, affectant 55 % à 98 % de la population américaine âgée de 65 ans et plus (Vetrano et al. ., 2018). Les termes « maladies chroniques multiples » et « multimorbidité » sont souvent utilisés de manière interchangeable. Bien que MCC soit un concept relativement récent, il est reconnu comme terme MeSH depuis 2015 (Tugwell & Knottnerus, 2019). La prévalence du MCC augmente, en particulier chez les personnes âgées. Des études montrent que 32 % des patients en médecine générale aux Pays-Bas souffrent de CCM et qu'environ 40 à 60 % des personnes âgées en Europe souffrent de CCM (Abebe et al., 2020 ; Souza et al., 2021).

   La forte prévalence et les défis de gestion du MCC dans le contexte d’une population vieillissante signalent une crise de santé publique imminente. Les personnes âgées atteintes de MCC sont plus susceptibles aux effets indésirables de maladies telles que l’hypertension, les maladies cardiovasculaires, le diabète et la démence. Aux États-Unis, les coûts des soins de santé pour les personnes âgées de 65 ans et plus sont trois fois plus élevés que pour les adultes en âge de travailler et cinq fois plus élevés que pour les enfants (Vespa et al., 2018). La gestion des maladies chroniques augmente considérablement les coûts des soins de santé, même dans les systèmes de santé avancés, les dépenses annuelles de diagnostic et de traitement continuant d'augmenter (Bishop et al., 2022).

2. Soins axés sur les objectifs (GOC) Le concept de soins axés sur les objectifs (GOC) a été introduit pour la première fois par Mold et al. en 1991, s'attaquant aux limites des soins axés sur les problèmes, axés sur l'éradication des maladies et la prévention des décès. La GOC est définie comme un processus permettant d’atteindre un consensus sur des objectifs liés à la santé entre l’équipe soignante et le patient (Vermunt et al., 2017). Il est basé sur les valeurs et priorités fondamentales des patients dans un contexte clinique, guidant les interventions médicales et les décisions de traitement spécifiques (Secunda et al., 2020).

   Les professionnels de la santé utilisant GOC visent à aider les patients à atteindre leur potentiel de santé personnel maximal, en alignant les soins sur les objectifs individuels. L’orientation claire fournie par GOC favorise le travail d’équipe et la collaboration interdisciplinaire (Gray et al., 2020). Lors de l’établissement d’objectifs à long terme avec les patients, il est crucial de revoir et d’ajuster ces objectifs, en tenant compte de délais de survie réalistes, car le temps joue un rôle essentiel dans l’établissement des objectifs.

   GOC est particulièrement pertinent pour la prise en charge des patients présentant une maladie très complexe, offrant des avantages tels que :

   Promouvoir l’autonomie des patients et les soins centrés sur la personne. Éviter les processus de soins inutiles et identifier les éléments de soins précieux. Fournir des soins psychologiques aux patients et un soutien émotionnel à leurs familles (Secunda et al., 2020).

3. Auto-efficacité L'auto-efficacité fait référence à la confiance d'un individu dans sa capacité à adopter des comportements qui conduisent aux résultats souhaités. Il s'agit d'un mécanisme d'autogestion efficace, en particulier pour les personnes âgées atteintes de maladies chroniques, contribuant à réduire les complications, les blessures et les décès prématurés tout en permettant un fonctionnement social normal (Bandura, 1999).

   La mesure de l'auto-efficacité fournit une méthode standardisée et pratique pour évaluer le potentiel d'autogestion des patients, recommandée dans le cadre de la gestion des soins des maladies chroniques (Tan, 2016). Les patients atteints de MCC sont souvent confrontés à des difficultés d'autogestion en raison de plans de soins contradictoires de divers prestataires. L’amélioration de l’auto-efficacité grâce au soutien à l’autogestion est associée à de meilleurs résultats, notamment une meilleure qualité de vie (Smith et al., 2018).

4. Détresse symptomatique Les patients atteints de MCC éprouvent souvent des difficultés à gérer leurs symptômes, ce qui rend l'auto-évaluation des symptômes cruciale pour la gestion de la santé. La persistance et la gravité des symptômes sont des déterminants importants du recours aux soins de santé. Cependant, les symptômes peuvent être difficiles à interpréter et les médecins peuvent se concentrer uniquement sur le soulagement des symptômes, négligeant parfois l'expérience plus large des symptômes du patient (Eckerblad et al., 2016).

   La gestion des symptômes vise à réduire la fréquence et la gravité tout en atténuant la détresse grâce à des stratégies biomédicales, professionnelles et de gestion (Humphreys, 2014). À Taïwan, la prévalence des symptômes physiques de détresse est de 5 %, les femmes étant plus touchées que les hommes. La détresse symptomatique est associée à des taux plus élevés d’anxiété, de dépression et de recours aux soins de santé (Huang et al., 2023).

5. Qualité de vie (QoL) La qualité de vie liée à la santé (HRQoL) se concentre sur l'impact des maladies, des blessures ou des traitements sur la fonction physique et leurs effets ultérieurs sur les dimensions physiques, psychologiques et sociales. La qualité de vie est intrinsèquement subjective et peut être définie par la satisfaction individuelle à l'égard de la situation économique, de la santé et des conditions de vie (Jenkinson, 2019).

Pour les personnes âgées, la gestion des maladies chroniques affecte considérablement la qualité de vie en augmentant la pression en matière de soins et en réduisant l'indépendance. Des études indiquent que des niveaux d'éducation plus élevés et une meilleure situation financière influencent positivement la qualité de vie en améliorant l'estime de soi et l'autonomisation (Chi et al., 2022).

Méthodes de recherche Cette étude adopte un plan expérimental mené dans un service médical intégré 3D. Les participants sont des patients hospitalisés atteints de MCC, référés par des médecins ou des infirmières spécialisées sur la base de critères d'inclusion. Les patients éligibles sont assignés au hasard à un groupe témoin ou expérimental.

Le groupe témoin reçoit une éducation sanitaire standard, y compris des instructions verbales et des documents imprimés sur le régime alimentaire et la fréquence des traitements. Le groupe expérimental reçoit des cours d'intervention supplémentaires « Soins axés sur les objectifs », axés sur l'auto-efficacité, la détresse liée aux symptômes et la qualité de vie. Des questionnaires structurés sont utilisés avant et après l'intervention pour évaluer l'efficacité du programme.

Mesures d'intervention L'intervention du GOC est centrée sur des objectifs axés sur le patient, intégrant les priorités des patients et de leurs familles. À l’aide d’entretiens motivationnels, l’équipe soignante informe les patients sur la gestion de la maladie et sur l’importance de l’auto-efficacité, de la gestion des symptômes et de la qualité de vie. Le matériel pédagogique comprend des livrets et des aides visuelles pour faciliter la compréhension. L'intervention favorise la confiance et la collaboration entre les patients, les familles et l'équipe de soins pour améliorer les résultats dans la gestion du MCC.