Влияние целенаправленных медицинских вмешательств

1. Множественные хронические заболевания (MCC) Множественные хронические состояния (MCC), также известные как мультиморбидность, определяются как одновременное возникновение двух или более хронических заболеваний, от которых страдают от 55% до 98% населения США в возрасте 65 лет и старше (Vetrano et al. ., 2018). Термины «множественные хронические состояния» и «мультиморбидность» часто используются как синонимы. Хотя MCC — относительно недавняя концепция, она была признана термином MeSH с 2015 года (Tugwell & Knottnerus, 2019). Распространенность МСС растет, особенно среди пожилых людей. Исследования показывают, что 32% пациентов общей практики в Нидерландах страдают МКК, а примерно 40–60% пожилых людей в Европе страдают МКК (Abebe et al., 2020; Souza et al., 2021).

   Высокая распространенность и проблемы лечения МКК в контексте старения населения сигнализируют о надвигающемся кризисе общественного здравоохранения. Пожилые люди с MCC более восприимчивы к неблагоприятным последствиям таких состояний, как гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, диабет и деменция. В США расходы на здравоохранение для лиц в возрасте 65 лет и старше в три раза выше, чем для взрослых трудоспособного возраста, и в пять раз выше, чем для детей (Vespa et al., 2018). Управление хроническими заболеваниями значительно увеличивает затраты на здравоохранение, даже в передовых системах здравоохранения, при этом ежегодные расходы на диагностику и лечение продолжают расти (Bishop et al., 2022).

2. Целенаправленная помощь (GOC) Концепция Целеориентированной помощи (GOC) была впервые представлена ​​Mold et al. в 1991 году, устраняя ограничения проблемно-ориентированной помощи, направленной на искоренение болезней и предотвращение смерти. GOC определяется как процесс достижения консенсуса по целям, связанным со здоровьем, между медицинской командой и пациентом (Vermunt et al., 2017). Он основан на основных ценностях и приоритетах пациентов в клиническом контексте, определяя медицинские вмешательства и конкретные решения о лечении (Secunda et al., 2020).

   Медицинские работники, использующие GOC, стремятся помочь пациентам максимально реализовать свой личный потенциал здоровья, согласовывая уход с индивидуальными целями. Четкое руководство, обеспечиваемое GOC, способствует командной работе и междисциплинарному сотрудничеству (Gray et al., 2020). При установлении долгосрочных целей для пациентов крайне важно пересмотреть и скорректировать эти цели, принимая во внимание реалистичные сроки выживания, поскольку время играет жизненно важную роль в постановке целей.

   GOC особенно актуален для лечения пациентов с высокой сложностью заболевания, предлагая такие преимущества, как:

   Содействие независимости пациентов и личностно-ориентированной помощи. Избегание ненужных процессов ухода и определение ценных компонентов ухода. Предоставление психологической помощи пациентам и эмоциональной поддержки их семей (Secunda et al., 2020).

3. Самоэффективность Самоэффективность означает уверенность человека в своей способности осуществлять поведение, которое приводит к желаемым результатам. Это механизм эффективного самоуправления, особенно для пожилых людей с хроническими заболеваниями, помогающий уменьшить осложнения, травмы и преждевременную смерть, одновременно обеспечивая нормальное социальное функционирование (Bandura, 1999).

   Измерение самоэффективности представляет собой стандартизированный и удобный метод оценки потенциала самоконтроля пациентов, рекомендуемый в рамках оказания помощи при хронических заболеваниях (Tan, 2016). Пациенты с MCC часто сталкиваются с трудностями в самоконтроле из-за противоречивых планов лечения со стороны различных поставщиков. Повышение самоэффективности посредством поддержки самоуправления связано с улучшением результатов, включая улучшение качества жизни (Smith et al., 2018).

4. Симптомный дистресс Пациенты с MCC часто испытывают трудности с управлением своими симптомами, поэтому самооценка симптомов имеет решающее значение для управления здоровьем. Стойкость и тяжесть симптомов являются важными факторами, определяющими обращение за медицинской помощью. Однако интерпретировать симптомы может быть сложно, и врачи могут сосредоточиться исключительно на облегчении симптомов, иногда упуская из виду более широкий опыт пациента (Eckerblad et al., 2016).

   Лечение симптомов направлено на снижение частоты и тяжести симптомов, одновременно облегчая страдания с помощью биомедицинских, профессиональных и управленческих стратегий (Humphreys, 2014). На Тайване распространенность физических симптомов дистресса составляет 5%, при этом женщины страдают больше, чем мужчины. Симптоматический дистресс связан с более высоким уровнем тревоги, депрессии и обращения за медицинской помощью (Huang et al., 2023).

5. Качество жизни (QoL) Качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL), фокусируется на влиянии заболеваний, травм или методов лечения на физическую функцию и их последующем воздействии на физические, психологические и социальные аспекты. Качество жизни по своей сути субъективно и может определяться индивидуальной удовлетворенностью экономическим статусом, здоровьем и условиями жизни (Дженкинсон, 2019).

Для пожилых людей лечение хронических заболеваний существенно влияет на качество жизни, увеличивая нагрузку на уход и снижая независимость. Исследования показывают, что более высокий уровень образования и лучшее финансовое положение положительно влияют на качество жизни, повышая самооценку и расширяя возможности (Chi et al., 2022).

Методы исследования. В этом исследовании используется экспериментальный дизайн, проводимый в интегрированном 3D медицинском отделении. Участники — госпитализированные пациенты с MCC, направленные врачами или медсестрами-специалистами на основании критериев включения. Подходящих пациентов случайным образом распределяют в контрольную или экспериментальную группу.

Контрольная группа получает стандартное санитарное просвещение, включая устные инструкции и печатные материалы по диете и частоте лечения. Экспериментальная группа проходит дополнительные курсы вмешательства «Целево-ориентированная помощь», фокусируясь на самоэффективности, симптомах дистресса и качестве жизни. Структурированные анкеты используются до и после вмешательства для оценки эффективности программы.

Меры вмешательства Вмешательство GOC сосредоточено на целях, ориентированных на пациента, с учетом приоритетов пациентов и их семей. Используя мотивационное интервью, медицинская команда обучает пациентов методам лечения заболеваний и важности самоэффективности, управления симптомами и качества жизни. Образовательные материалы включают буклеты и наглядные пособия для облегчения понимания. Вмешательство способствует доверию и сотрудничеству между пациентами, семьями и медицинским персоналом для улучшения результатов лечения MCC.