Effekten af ​​målrettede plejeinterventioner

1. Multiple Chronic Conditions (MCC) Multiple Chronic Conditions (MCC), også kendt som multimorbiditet, er defineret som samtidig forekomst af to eller flere kroniske sygdomme, der påvirker 55 % til 98 % af den amerikanske befolkning på 65 år og ældre (Vetrano et al. ., 2018). Udtrykkene "multiple kroniske lidelser" og "multimorbiditet" bruges ofte i flæng. Selvom MCC er et relativt nyt begreb, er det blevet anerkendt som et MeSH-begreb siden 2015 (Tugwell & Knottnerus, 2019). Forekomsten af ​​MCC er stigende, især blandt ældre. Undersøgelser viser, at 32 % af patienterne i almen praksis i Holland har MCC, og ca. 40-60 % af ældre voksne i hele Europa oplever MCC (Abebe et al., 2020; Souza et al., 2021).

   MCC's høje udbredelse og forvaltningsudfordringer i forbindelse med en aldrende befolkning signalerer en forestående folkesundhedskrise. Ældre voksne med MCC er mere modtagelige for bivirkninger fra tilstande som hypertension, hjerte-kar-sygdomme, diabetes og demens. I USA er sundhedsomkostningerne for personer på 65 år og ældre tre gange højere end for voksne i den arbejdsdygtige alder og fem gange højere end for børn (Vespa et al., 2018). Håndtering af kroniske sygdomme øger sundhedsomkostningerne markant, selv i avancerede sundhedssystemer, med de årlige udgifter til diagnose og behandling fortsætter med at stige (Bishop et al., 2022).

2. Goal-Oriented Care (GOC) Begrebet Goal-Oriented Care (GOC) blev først introduceret af Mold et al. i 1991, og adresserede begrænsningerne ved problemorienteret pleje, som fokuserer på at udrydde sygdomme og forebygge død. GOC defineres som en proces til at nå en konsensus om sundhedsrelaterede mål mellem sundhedsteamet og patienten (Vermunt et al., 2017). Den er baseret på patienters kerneværdier og prioriteter i en klinisk kontekst, vejledende medicinske interventioner og specifikke behandlingsbeslutninger (Secunda et al., 2020).

   Sundhedspersonale, der bruger GOC, sigter mod at hjælpe patienter med at opnå deres maksimale personlige sundhedspotentiale ved at tilpasse pleje til individuelle mål. Den klare retning fra GOC fremmer teamwork og tværfagligt samarbejde (Gray et al., 2020). Når man etablerer langsigtede mål med patienter, er det afgørende at revidere og justere disse mål under hensyntagen til realistiske overlevelsestidslinjer, da tid spiller en afgørende rolle i målsætningen.

   GOC er især relevant til håndtering af patienter med høj sygdomskompleksitet og tilbyder fordele som:

   Fremme patientens autonomi og personcentreret pleje. Undgå unødvendige plejeprocesser og identificering af værdifulde plejekomponenter. At yde psykologisk pleje til patienter og følelsesmæssig støtte til deres familier (Secunda et al., 2020).

3. Self-efficacy Self-efficacy refererer til en persons tillid til deres evne til at udføre adfærd, der fører til ønskede resultater. Det er en mekanisme til effektiv selvstyring, især for ældre personer med kroniske sygdomme, der hjælper med at reducere komplikationer, skader og for tidlig død, samtidig med at det muliggør normal social funktion (Bandura, 1999).

   Måling af self-efficacy giver en standardiseret og bekvem metode til at vurdere patienters selvledelsespotentiale, anbefalet som en del af behandling af kronisk sygdom (Tan, 2016). Patienter med MCC står ofte over for udfordringer i selvledelse på grund af modstridende plejeplaner fra forskellige udbydere. Forbedring af selveffektivitet gennem støtte til selvledelse er forbundet med forbedrede resultater, herunder bedre livskvalitet (Smith et al., 2018).

4. Symptombesvær Patienter med MCC oplever ofte vanskeligheder med at håndtere deres symptomer, hvilket gør selvevaluering af symptomer afgørende for helbredshåndtering. Vedvarenhed og sværhedsgrad af symptomer er væsentlige determinanter for sundhedsudnyttelsen. Symptomer kan dog være udfordrende at fortolke, og læger fokuserer måske udelukkende på symptomlindring, undertiden overser patientens bredere symptomoplevelse (Eckerblad et al., 2016).

   Symptombehandling har til formål at reducere hyppigheden og sværhedsgraden og samtidig lindre nød gennem biomedicinske, professionelle og håndteringsstrategier (Humphreys, 2014). I Taiwan er forekomsten af ​​fysiske symptomer 5 %, hvor kvinder er mere ramt end mænd. Symptombesvær er forbundet med højere rater af angst, depression og sundhedsudnyttelse (Huang et al., 2023).

5. Livskvalitet (QoL) Sundhedsrelateret livskvalitet (HRQoL) fokuserer på virkningen af ​​sygdomme, skader eller behandlinger på fysisk funktion og deres efterfølgende effekter på fysiske, psykologiske og sociale dimensioner. Livskvalitet er i sagens natur subjektiv og kan defineres ved individuel tilfredshed med økonomisk status, helbred og livsbetingelser (Jenkinson, 2019).

For ældre individer påvirker håndtering af kroniske sygdomme i væsentlig grad livskvaliteten ved at øge plejepresset og reducere uafhængigheden. Undersøgelser viser, at højere uddannelsesniveauer og bedre økonomisk status har en positiv indflydelse på livskvalitet ved at øge selvværd og empowerment (Chi et al., 2022).

Forskningsmetoder Denne undersøgelse vedtager et eksperimentelt design udført i en 3D integreret medicinsk afdeling. Deltagerne er indlagte patienter med MCC, henvist af læger eller specialsygeplejersker ud fra inklusionskriterier. Kvalificerede patienter tildeles tilfældigt til en kontrol- eller forsøgsgruppe.

Kontrolgruppen modtager standard sundhedsundervisning, herunder mundtlige instruktioner og trykt materiale om kost og behandlingshyppighed. Forsøgsgruppen modtager yderligere "Målorienteret pleje" interventionskurser med fokus på selveffektivitet, symptombesvær og livskvalitet. Strukturerede spørgeskemaer bruges før og efter intervention til at evaluere programmets effektivitet.

Interventionsforanstaltninger GOC-interventionen er centreret om patientfokuserede mål, der inkorporerer patienters og familiers prioriteter. Ved hjælp af motiverende interviews uddanner sundhedsteamet patienter i sygdomshåndtering og vigtigheden af ​​selveffektivitet, symptomhåndtering og livskvalitet. Uddannelsesmateriale omfatter hæfter og visuelle hjælpemidler for at lette forståelsen. Interventionen fremmer tillid og samarbejde mellem patienter, familier og sundhedsteamet for at forbedre resultaterne i MCC-styring.