Impact van doelgerichte zorginterventies

1. Meervoudige chronische aandoeningen (MCC) Meervoudige chronische aandoeningen (MCC), ook bekend als multimorbiditeit, worden gedefinieerd als het gelijktijdig voorkomen van twee of meer chronische ziekten, die 55% tot 98% van de Amerikaanse bevolking van 65 jaar en ouder treffen (Vetrano et al. ., 2018). De termen ‘meerdere chronische aandoeningen’ en ‘multimorbiditeit’ worden vaak door elkaar gebruikt. Hoewel MCC een relatief recent concept is, wordt het sinds 2015 erkend als een MeSH-term (Tugwell & Knottnerus, 2019). De prevalentie van MCC neemt toe, vooral onder ouderen. Uit onderzoek blijkt dat 32% van de patiënten in de huisartsenpraktijk in Nederland MCC heeft, en dat ongeveer 40-60% van de oudere volwassenen in heel Europa MCC ervaart (Abebe et al., 2020; Souza et al., 2021).

   De hoge prevalentie en beheeruitdagingen van MCC in de context van een vergrijzende bevolking wijzen op een dreigende volksgezondheidscrisis. Oudere volwassenen met MCC zijn gevoeliger voor bijwerkingen van aandoeningen zoals hoge bloeddruk, hart- en vaatziekten, diabetes en dementie. In de Verenigde Staten zijn de gezondheidszorgkosten voor personen van 65 jaar en ouder drie keer hoger dan voor volwassenen in de werkende leeftijd en vijf keer hoger dan voor kinderen (Vespa et al., 2018). Het beheersen van chronische ziekten verhoogt de gezondheidszorgkosten aanzienlijk, zelfs in geavanceerde gezondheidszorgsystemen, waarbij de jaarlijkse kosten voor diagnose en behandeling blijven stijgen (Bishop et al., 2022).

2. Doelgerichte zorg (GOC) Het concept van doelgerichte zorg (GOC) werd voor het eerst geïntroduceerd door Mold et al. in 1991, waarin de beperkingen van probleemgerichte zorg werden aangepakt, die zich richt op het uitroeien van ziekten en het voorkomen van sterfgevallen. GOC wordt gedefinieerd als een proces van het bereiken van consensus over gezondheidsgerelateerde doelen tussen het zorgteam en de patiënt (Vermunt et al., 2017). Het is gebaseerd op de kernwaarden en prioriteiten van patiënten binnen een klinische context en geeft richting aan medische interventies en specifieke behandelbeslissingen (Secunda et al., 2020).

   Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die GOC gebruiken, streven ernaar patiënten te helpen hun maximale persoonlijke gezondheidspotentieel te bereiken, door de zorg af te stemmen op individuele doelen. De duidelijke richting die GOC geeft, bevordert teamwerk en interdisciplinaire samenwerking (Gray et al., 2020). Bij het vaststellen van langetermijndoelen met patiënten is het van cruciaal belang om deze doelen opnieuw te bekijken en aan te passen, rekening houdend met realistische overlevingstijdlijnen, aangezien tijd een cruciale rol speelt bij het stellen van doelen.

   GOC is vooral relevant voor de behandeling van patiënten met een hoge ziektecomplexiteit en biedt voordelen zoals:

   Het bevorderen van de autonomie van de patiënt en persoonsgerichte zorg. Het vermijden van onnodige zorgprocessen en het identificeren van waardevolle zorgcomponenten. Het bieden van psychologische zorg aan patiënten en emotionele steun aan hun families (Secunda et al., 2020).

3. Zelfeffectiviteit Zelfeffectiviteit verwijst naar het vertrouwen van een individu in zijn vermogen om gedrag uit te voeren dat tot de gewenste resultaten leidt. Het is een mechanisme voor effectief zelfmanagement, vooral voor ouderen met chronische ziekten, dat complicaties, verwondingen en voortijdige sterfte helpt verminderen en tegelijkertijd normaal sociaal functioneren mogelijk maakt (Bandura, 1999).

   Het meten van de zelfeffectiviteit biedt een gestandaardiseerde en handige methode voor het beoordelen van het zelfmanagementpotentieel van patiënten, aanbevolen als onderdeel van de zorg voor chronische ziekten (Tan, 2016). Patiënten met MCC worden vaak geconfronteerd met uitdagingen op het gebied van zelfmanagement als gevolg van tegenstrijdige zorgplannen van verschillende zorgverleners. Het vergroten van de zelfeffectiviteit door middel van zelfmanagementondersteuning gaat gepaard met betere resultaten, waaronder een betere kwaliteit van leven (Smith et al., 2018).

4. Symptoompijn Patiënten met MCC ervaren vaak problemen bij het beheersen van hun symptomen, waardoor zelfevaluatie van symptomen cruciaal is voor het gezondheidsmanagement. Het aanhouden en de ernst van de symptomen zijn belangrijke bepalende factoren voor het gebruik van gezondheidszorg. Symptomen kunnen echter een uitdaging zijn om te interpreteren, en artsen kunnen zich uitsluitend richten op symptoomverlichting, waarbij ze soms de bredere symptoomervaring van de patiënt over het hoofd zien (Eckerblad et al., 2016).

   Symptoommanagement heeft tot doel de frequentie en ernst te verminderen en tegelijkertijd de pijn te verlichten door middel van biomedische, professionele en managementstrategieën (Humphreys, 2014). In Taiwan bedraagt ​​de prevalentie van lichamelijke klachten 5%, waarbij vrouwen zwaarder getroffen worden dan mannen. Symptoomklachten worden in verband gebracht met een hoger percentage angstgevoelens, depressies en gebruik van gezondheidszorg (Huang et al., 2023).

5. Kwaliteit van leven (KvL) Gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (GKvL) richt zich op de impact van ziekten, verwondingen of behandelingen op het fysieke functioneren en de daaruit voortvloeiende effecten op de fysieke, psychologische en sociale dimensies. Kwaliteit van leven is inherent subjectief en kan worden gedefinieerd door individuele tevredenheid met de economische status, gezondheid en levensomstandigheden (Jenkinson, 2019).

Voor ouderen heeft het beheersen van chronische ziekten een aanzienlijke invloed op de kwaliteit van leven, doordat de druk op de zorg toeneemt en de onafhankelijkheid afneemt. Studies tonen aan dat hogere opleidingsniveaus en een betere financiële status de kwaliteit van leven positief beïnvloeden door het zelfrespect en de empowerment te vergroten (Chi et al., 2022).

Onderzoeksmethoden Deze studie maakt gebruik van een experimenteel ontwerp dat wordt uitgevoerd op een 3D-geïntegreerde medische afdeling. Deelnemers zijn gehospitaliseerde patiënten met MCC, verwezen door artsen of gespecialiseerde verpleegkundigen op basis van inclusiecriteria. Patiënten die in aanmerking komen, worden willekeurig toegewezen aan een controle- of experimentele groep.

De controlegroep krijgt standaard gezondheidsvoorlichting, inclusief mondelinge instructies en gedrukt materiaal over voeding en behandelfrequentie. De experimentele groep krijgt aanvullende interventiecursussen voor doelgerichte zorg, waarbij de nadruk ligt op zelfeffectiviteit, symptoomstress en kwaliteit van leven. Gestructureerde vragenlijsten worden vóór en na de interventie gebruikt om de effectiviteit van het programma te evalueren.

Interventiemaatregelen De GOC-interventie concentreert zich op patiëntgerichte doelen, waarbij de prioriteiten van patiënten en families worden meegenomen. Met behulp van motiverende gespreksvoering geeft het zorgteam patiënten voorlichting over ziektemanagement en het belang van zelfeffectiviteit, symptoommanagement en kwaliteit van leven. Educatief materiaal omvat boekjes en visuele hulpmiddelen om het begrip te vergemakkelijken. De interventie bevordert het vertrouwen en de samenwerking tussen patiënten, families en het zorgteam om de resultaten van het MCC-management te verbeteren.