A célirányos gondozási beavatkozások hatása

1. Multiple Chronic Conditions (MCC) A Multiple Chronic Conditions (MCC), más néven multimorbiditás, két vagy több krónikus betegség együttes előfordulását jelenti, amely az Egyesült Államok 65 éves és idősebb lakosságának 55-98%-át érinti (Vetrano et al. ., 2018). A „többszöri krónikus betegség” és a „többszörös betegség” kifejezéseket gyakran felcserélhetően használják. Bár az MCC viszonylag új fogalom, 2015 óta MeSH kifejezésként ismerik el (Tugwell & Knottnerus, 2019). Az MCC prevalenciája növekszik, különösen az idősek körében. Tanulmányok azt mutatják, hogy Hollandiában a háziorvosi betegek 32%-a szenved MCC-ben, és Európa-szerte az idősebb felnőttek körülbelül 40-60%-a tapasztal MCC-t (Abebe et al., 2020; Souza et al., 2021).

   Az MCC magas prevalenciája és kezelési kihívásai a népesség elöregedésével összefüggésben közelgő közegészségügyi válságot jeleznek. Az MCC-ben szenvedő idősebb felnőttek érzékenyebbek az olyan állapotok káros hatásaira, mint a magas vérnyomás, szív- és érrendszeri betegségek, cukorbetegség és demencia. Az Egyesült Államokban a 65 éves és idősebb egyének egészségügyi költségei háromszor magasabbak, mint a munkaképes felnőtteké, és ötször magasabbak, mint a gyermekekeké (Vespa et al., 2018). A krónikus betegségek kezelése jelentősen megnöveli az egészségügyi költségeket még a fejlett egészségügyi rendszerekben is, miközben a diagnosztikai és kezelési költségek folyamatosan emelkednek (Bishop et al., 2022).

2. Célorientált gondozás (GOC) A célorientált gondozás (GOC) fogalmát először Mold és munkatársai vezették be. 1991-ben a probléma-orientált ellátás korlátaival foglalkozott, amely a betegségek felszámolására és a halál megelőzésére összpontosít. A GOC egy olyan folyamat, amelynek során az egészségügyi csapat és a beteg konszenzusra jutnak az egészséggel kapcsolatos célokról (Vermunt et al., 2017). A betegek alapértékein és klinikai kontextusbeli prioritásain alapul, irányítva az orvosi beavatkozásokat és a konkrét kezelési döntéseket (Secunda et al., 2020).

   A GOC-t használó egészségügyi szakemberek célja, hogy segítsenek a betegeknek maximális személyes egészségügyi potenciáljuk elérésében, az ellátást az egyéni célokkal összehangolva. A GOC által biztosított egyértelmű irány előmozdítja a csapatmunkát és az interdiszciplináris együttműködést (Gray et al., 2020). Amikor hosszú távú célokat tűzünk ki a betegekkel, döntő fontosságú, hogy ezeket a célokat felülvizsgáljuk és módosítsuk, figyelembe véve a reális túlélési időket, mivel az idő létfontosságú szerepet játszik a célok kitűzésében.

   A GOC különösen fontos a magas betegségkomplexitású betegek kezelésében, és olyan előnyöket kínál, mint:

   A betegek autonómiájának és személyközpontú ellátásának elősegítése. A szükségtelen gondozási folyamatok elkerülése és az értékes gondozási összetevők azonosítása. Pszichológiai gondozás biztosítása a betegek számára és érzelmi támogatás családjaik számára (Secunda et al., 2020).

3. Önhatékonyság Az önhatékonyság arra utal, hogy az egyén bízik abban, hogy képes olyan viselkedést végrehajtani, amely a kívánt eredményekhez vezet. Ez egy hatékony önmenedzselési mechanizmus, különösen a krónikus betegségben szenvedő idősek esetében, segít csökkenteni a szövődményeket, sérüléseket és a korai halálozást, miközben lehetővé teszi a normális társadalmi működést (Bandura, 1999).

   Az önhatékonyság mérése standardizált és kényelmes módszert kínál a betegek önkezelési potenciáljának felmérésére, amelyet a krónikus betegségek kezelésének részeként ajánlunk (Tan, 2016). Az MCC-ben szenvedő betegek gyakran szembesülnek önkezelési nehézségekkel a különböző szolgáltatók egymásnak ellentmondó ellátási tervei miatt. Az önhatékonyság önmenedzselési támogatáson keresztül történő fokozása javuló eredményekkel jár, beleértve a jobb életminőséget (Smith et al., 2018).

4. Tünetek Distressz Az MCC-ben szenvedő betegek gyakran nehézségekbe ütköznek a tüneteik kezelésében, ezért a tünetek önértékelése döntő fontosságú az egészségügyi kezelés szempontjából. A tünetek tartóssága és súlyossága az egészségügyi ellátás igénybevételének jelentős meghatározója. A tünetek értelmezése azonban kihívást jelenthet, és az orvosok kizárólag a tünetek enyhítésére összpontosíthatnak, néha figyelmen kívül hagyva a beteg szélesebb körű tünettapasztalatát (Eckerblad et al., 2016).

   A tünetkezelés célja a gyakoriság és a súlyosság csökkentése, miközben orvosbiológiai, szakmai és kezelési stratégiákkal enyhíti a szorongást (Humphreys, 2014). Tajvanon a fizikai tünetek szorongásának gyakorisága 5%, a nőket jobban érinti, mint a férfiakat. A tünetek miatti szorongás a szorongás, a depresszió és az egészségügyi ellátás magasabb arányával jár együtt (Huang et al., 2023).

5. Életminőség (QoL) Az egészséggel kapcsolatos életminőség (HRQoL) a betegségek, sérülések vagy kezelések fizikai funkciókra gyakorolt ​​hatására, valamint ezek későbbi fizikai, pszichológiai és szociális dimenziókra gyakorolt ​​hatására összpontosít. A QoL eredendően szubjektív, és a gazdasági helyzettel, egészséggel és életkörülményekkel való egyéni elégedettség alapján határozható meg (Jenkinson, 2019).

Idősek esetében a krónikus betegségek kezelése jelentősen befolyásolja az életminőséget azáltal, hogy növeli a gondozási nyomást és csökkenti a függetlenséget. Tanulmányok azt mutatják, hogy a magasabb iskolai végzettség és a jobb anyagi helyzet pozitívan befolyásolja az életminőséget azáltal, hogy növeli az önbecsülést és a felhatalmazást (Chi et al., 2022).

Kutatási módszerek Ez a tanulmány egy 3D integrált orvosi osztályon végzett kísérleti tervet alkalmaz. A résztvevők MCC-s kórházi betegek, akiket orvosok vagy szakápolók küldenek be a felvételi kritériumok alapján. A jogosult betegek véletlenszerűen kerülnek besorolásra egy kontroll vagy kísérleti csoportba.

A kontrollcsoport standard egészségügyi oktatásban részesül, beleértve a szóbeli utasításokat és nyomtatott anyagokat az étrendről és a kezelés gyakoriságáról. A kísérleti csoport további „Célorientált gondozás” intervenciós kurzusokon vesz részt, amelyek az önhatékonyságra, a tünetzavarra és az életminőségre összpontosítanak. Strukturált kérdőíveket használnak a beavatkozás előtt és után a program hatékonyságának értékelésére.

Beavatkozási intézkedések A GOC intervenciója a betegközpontú célokra összpontosít, figyelembe véve a betegek és családjuk prioritásait. Motivációs interjúk segítségével az egészségügyi csapat felvilágosítja a betegeket a betegség kezeléséről, valamint az önhatékonyság, a tünetkezelés és az életminőség fontosságáról. Az oktatási anyagok füzeteket és vizuális segédanyagokat tartalmaznak a megértés megkönnyítése érdekében. A beavatkozás elősegíti a bizalmat és az együttműködést a betegek, a családok és az egészségügyi csapat között az MCC-kezelés eredményeinek javítása érdekében.