目标导向的护理干预措施的影响
目标导向的护理干预对多种慢性病患者的自我效能、症状障碍和生活质量的影响
摘要 该研究探讨了目标导向的护理干预对多种慢性病患者的自我效能、症状困扰和生活质量的影响。
客观的：
评估患有多种慢性病的患者在接受目标导向的护理干预后与干预前的状态相比是否表现出自我效能的显着改善。
评估干预后症状困扰是否显着减轻。
确定干预后患者的生活质量是否显着提高。
背景：
全球人口老龄化是一个持续存在的现象，在全球范围内的影响越来越大。 根据联合国人口报告，2019年全球平均年龄为28岁，预计到2050年将增加10岁，达到38岁。 65岁及以上人口比例从1950年的8%增长到2009年的11%，预计到2050年将达到22%。
随着医疗质量的进步，人口老龄化的挑战日益加剧。 以问题为导向的护理模式虽然被广泛使用，但非常耗时，并且导致临床实践的复杂性增加。 相比之下，目标导向的护理模式侧重于以患者为中心的结果，与个人优先事项保持一致，而不是单独解决每种疾病。 这种方法减少了临床团队的冲突和工作量，同时增强了患者的信任和满意度。
目标导向的护理对于患有多种慢性病的患者特别有益，因为他们经常面临相互冲突的护理选择。 这项研究强调了这种方法在简化护理服务和改善自我效能、症状管理和整体生活质量方面的潜力。
研究概览
详细说明
多种慢性病 (MCC) 多种慢性病 (MCC) 也称为多重发病，被定义为两种或多种慢性疾病同时发生，影响 55% 至 98% 的 65 岁及以上美国人口（Vetrano 等人） .，2018）。 术语“多种慢性病”和“多重病态”经常互换使用。 尽管 MCC 是一个相对较新的概念，但自 2015 年以来它已被认为是 MeSH 术语（Tugwell & Knottnerus，2019）。 MCC 的患病率正在增加，尤其是在老年人中。 研究表明，荷兰 32% 的全科患者患有 MCC，欧洲大约 40-60% 的老年人患有 MCC（Abebe 等人，2020 年；Souza 等人，2021 年）。
在人口老龄化的背景下，MCC 的高患病率和管理挑战预示着即将到来的公共卫生危机。 患有 MCC 的老年人更容易受到高血压、心血管疾病、糖尿病和痴呆等疾病的不利影响。 在美国，65 岁及以上人士的医疗费用是工作年龄成年人的三倍，是儿童的五倍（Vespa 等，2018）。 即使在先进的医疗保健系统中，管理慢性病也会显着增加医疗成本，每年的诊断和治疗费用持续上升（Bishop et al., 2022）。
目标导向护理（GOC） 目标导向护理（GOC）的概念最早由 Mold 等人提出。 1991年，解决了以问题为导向的护理的局限性，重点是消除疾病和预防死亡。 GOC 被定义为医疗团队和患者之间就健康相关目标达成共识的过程（Vermunt 等，2017）。 它基于患者在临床背景下的核心价值观和优先事项，指导医疗干预和具体治疗决策（Secunda 等人，2020）。
使用 GOC 的医疗保健专业人员旨在帮助患者发挥最大的个人健康潜力，使护理与个人目标保持一致。 GOC 提供的明确方向促进了团队合作和跨学科合作（Gray 等人，2020）。 在与患者建立长期目标时，考虑到现实的生存时间表，重新审视和调整这些目标至关重要，因为时间在目标设定中起着至关重要的作用。
GOC 尤其适用于治疗疾病复杂性高的患者，具有以下优势：
促进患者自主和以人为本的护理。 避免不必要的护理过程并确定有价值的护理成分。 为患者提供心理护理并为其家人提供情感支持（Secunda et al., 2020）。
自我效能感 自我效能感是指个人对自己执行行为以达到预期结果的能力的信心。 它是一种有效的自我管理机制，特别是对于患有慢性病的老年人来说，有助于减少并发症、伤害和过早死亡，同时实现正常的社会功能（Bandura，1999）。
测量自我效能为评估患者的自我管理潜力提供了一种标准化、便捷的方法，建议作为慢性病护理管理的一部分（Tan，2016）。 由于不同提供者的护理计划相互冲突，MCC 患者经常面临自我管理的挑战。 通过自我管理支持提高自我效能与改善结果相关，包括更好的生活质量（Smith et al., 2018）。
症状困扰 MCC 患者经常难以控制症状，因此症状自我评估对于健康管理至关重要。 症状的持续性和严重程度是医疗保健利用的重要决定因素。 然而，症状可能难以解释，医生可能只关注症状缓解，有时会忽视患者更广泛的症状体验（Eckerblad 等，2016）。
症状管理旨在通过生物医学、专业和管理策略来减少频率和严重程度，同时减轻痛苦（Humphreys，2014）。 在台湾，身体症状困扰的发生率为 5%，女性比男性更受影响。 症状困扰与较高的焦虑、抑郁和医疗利用率相关（Huang et al., 2023）。
- 生活质量 (QoL) 与健康相关的生活质量 (HRQoL) 重点关注疾病、伤害或治疗对身体功能的影响及其对身体、心理和社会维度的后续影响。 生活质量本质上是主观的，可以通过个人对经济状况、健康和生活条件的满意度来定义（Jenkinson，2019）。
对于老年人来说，管理慢性病会增加护理压力并降低独立性，从而显着影响生活质量。 研究表明，较高的教育水平和更好的财务状况可以通过增强自尊和赋权对生活质量产生积极影响（Chi 等人，2022）。
研究方法本研究采用3D一体化医学病房进行的实验设计。 参与者是 MCC 住院患者，由医生或专科护士根据纳入标准转介。 符合条件的患者被随机分配到对照组或实验组。
对照组接受标准的健康教育，包括关于饮食和治疗频率的口头指导和印刷材料。 实验组接受额外的“目标导向护理”干预课程，重点关注自我效能、症状困扰和生活质量。 在干预前后使用结构化问卷来评估该计划的有效性。
干预措施 GOC 干预以以患者为中心的目标为中心，纳入患者和家庭的优先事项。 通过动机访谈，医疗团队向患者宣传疾病管理以及自我效能、症状管理和生活质量的重要性。 教育材料包括小册子和视觉教具，以促进理解。 该干预措施促进患者、家庭和医疗团队之间的信任与合作，以改善 MCC 管理的结果。
研究类型
注册 (估计的)
阶段
- 不适用
联系人和位置
学习联系方式
- 姓名：yuyin Kao
- 电话号码：+886929021927
- 邮箱：yuyin0020@cgmh.org.tw
学习地点
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Taipei、台湾、10507
- ChangGungMH
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接触：
- yuyin Kao
- 电话号码：88677317123 Ext. 2330
- 邮箱：yuyin0020@cgmh.org.tw
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参与标准
资格标准
适合学习的年龄
- 成人
- 年长者
接受健康志愿者
描述
纳入标准：
诊断患有两种或两种以上慢性病。 年龄≥20岁且<80岁。 意识清晰，能用普通话或台湾话进行交流。
被告知研究目的后同意参加研究的患者。
排除标准：
- 存在精神健康障碍，如精神分裂症、双相情感障碍、重度抑郁症等。
学习计划
研究是如何设计的？
设计细节
- 主要用途：支持治疗
- 分配：随机化
- 介入模型：并行分配
- 屏蔽：三倍
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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实验性的：实验性的
实验组在住院期间另外接受每周3次、每次40分钟的一对一教育，持续三周，作为目标导向护理计划，总共6小时，随后每月进行20分钟的电话会议，持续六个月。 -释放。 干预措施： 行为：目标导向的护理计划 行为：常规健康教育 |
实验组：目标导向护理（GOC） 目标导向护理（GOC）的概念最早由 Mold 等人提出。 1991年，解决了以问题为导向的护理的局限性，重点是消除疾病和预防死亡。 GOC 被定义为医疗团队和患者之间就健康相关目标达成共识的过程（Vermunt 等，2017）。 它基于患者在临床背景下的核心价值观和优先事项，指导医疗干预和具体治疗决策（Secunda 等人，2020）。 使用 GOC 的医疗保健专业人员旨在帮助患者发挥最大的个人健康潜力，使护理与个人目标保持一致。 GOC 提供的明确方向促进了团队合作和跨学科合作（Gray 等人，2020）。 在与患者建立长期目标时，考虑到现实的生存时间表，重新审视和调整这些目标至关重要，因为时间在目标设定中起着至关重要的作用。
对照组接受规范的健康教育。
标准健康教育的内容包括一般住院期间护士的口头指导，以及分发教育小册子。
这些说明涵盖了透析频率和饮食控制等主题。
标准的健康教育是通用的，没有具体的时间表或结构化的内容。
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有源比较器：对照组：规范健康教育
对照组接受规范的健康教育。
标准健康教育的内容包括一般住院期间护士的口头指导，以及分发教育小册子。
这些说明涵盖了透析频率和饮食控制等主题。
标准的健康教育是通用的，没有具体的时间表或结构化的内容。
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对照组接受规范的健康教育。
标准健康教育的内容包括一般住院期间护士的口头指导，以及分发教育小册子。
这些说明涵盖了透析频率和饮食控制等主题。
标准的健康教育是通用的，没有具体的时间表或结构化的内容。
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研究衡量的是什么？
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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健康自我效能
大体时间：在患者签署知情同意书后，将首先收集知情同意书，基本的人口统计数据，实验室报告和结构化问卷（自我效能，症状困扰和生活质量）。干预计划之前。
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自我效能感的度量评估了多种慢性疾病的患者，反映了他们对执行特定健康相关活动的信心。
参与者回应诸如“我有信心可以定期吃饭”或“我可以在没有别人的陪伴的情况下锻炼”之类的陈述。
这些与健康管理相关项目的分数从1（完全没有信心）到100（完全自信）。
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在患者签署知情同意书后，将首先收集知情同意书，基本的人口统计数据，实验室报告和结构化问卷（自我效能，症状困扰和生活质量）。干预计划之前。
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症状遇险量表
大体时间：在患者签署知情同意书后，将首先收集知情同意书，基本的人口统计数据，实验室报告和结构化问卷（自我效能，症状困扰和生活质量）。干预计划之前。
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LAI（1998）开发的“症状遇险量表”用于评估患者感知的症状困扰的严重性。 该量表是由原始作者和三名经验丰富的癌症临床护理专业人员共同设计的，包括22种由癌症患者面临的常见症状：恶心，呕吐，食欲问题，失眠，疼痛，疼痛，疲劳，肠运动，排尿，呼吸急促，咳嗽，咳嗽，，，咳嗽，，咳嗽，咳嗽，腹胀，口腔，口腔/食管疼痛和溃疡，焦虑，浓度问题，外观，出血，发抖/温度波动，发烧，麻木，胸部紧绷和胃灼热。 该量表使用五点李克特评分系统：
台湾萨特 |
在患者签署知情同意书后，将首先收集知情同意书，基本的人口统计数据，实验室报告和结构化问卷（自我效能，症状困扰和生活质量）。干预计划之前。
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生活质量规模
大体时间：在患者签署知情同意书后，将首先收集知情同意书，基本的人口统计数据，实验室报告和结构化问卷（自我效能，症状困扰和生活质量）。干预计划之前。
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台湾版本的简短表格-36（SF-36）是一种自我报告的工具，可在八个维度上评估与健康相关的生活质量（QOL）： 身体状况（PF）由于身体健康（MR）身体疼痛（BP）一般健康（GH）活力（V）社交功能（SF）角色限制而引起的身体疼痛（EP），由于情绪问题（EP）心理健康（MH）的角色限制（MH） 每个维度的评分从0到100，其中100代表出色的健康，0表示健康状况不佳。 SF-36包括与8个健康域相对应的36个项目，分为两个主要组成部分： 物理成分摘要（PC），其中包括身体功能，由于身体健康，身体疼痛和一般健康而引起的角色限制。 精神成分摘要（MCS），其中包括活力，社会功能，情感角色和心理健康。 分数从0到100不等，0表示健康极差，100表示健康。 |
在患者签署知情同意书后，将首先收集知情同意书，基本的人口统计数据，实验室报告和结构化问卷（自我效能，症状困扰和生活质量）。干预计划之前。
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合作者和调查者
研究记录日期
研究主要日期
学习开始 (估计的)
初级完成 (估计的)
研究完成 (估计的)
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (实际的)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
更多信息
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