Auswirkungen zielgerichteter Pflegeinterventionen

1. Multiple chronische Erkrankungen (MCC) Multiple chronische Erkrankungen (MCC), auch bekannt als Multimorbidität, ist definiert als das gleichzeitige Auftreten von zwei oder mehr chronischen Krankheiten, von denen 55 % bis 98 % der US-Bevölkerung im Alter von 65 Jahren und älter betroffen sind (Vetrano et al ., 2018). Die Begriffe „multiple chronische Erkrankungen“ und „Multimorbidität“ werden oft synonym verwendet. Obwohl MCC ein relativ junges Konzept ist, wird es seit 2015 als MeSH-Begriff anerkannt (Tugwell & Knottnerus, 2019). Die Prävalenz von MCC nimmt zu, insbesondere bei älteren Menschen. Studien zeigen, dass 32 % der Patienten in der Allgemeinmedizin in den Niederlanden an MCC leiden und etwa 40–60 % der älteren Erwachsenen in ganz Europa an MCC leiden (Abebe et al., 2020; Souza et al., 2021).

   Die hohe Prävalenz und die Herausforderungen bei der Behandlung von MCC vor dem Hintergrund einer alternden Bevölkerung deuten auf eine drohende Krise der öffentlichen Gesundheit hin. Ältere Erwachsene mit MCC sind anfälliger für Nebenwirkungen von Erkrankungen wie Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und Demenz. In den Vereinigten Staaten sind die Gesundheitskosten für Personen ab 65 Jahren dreimal höher als für Erwachsene im erwerbsfähigen Alter und fünfmal höher als für Kinder (Vespa et al., 2018). Die Behandlung chronischer Krankheiten erhöht die Gesundheitskosten erheblich, selbst in fortschrittlichen Gesundheitssystemen, wobei die jährlichen Kosten für Diagnose und Behandlung weiter steigen (Bishop et al., 2022).

2. Zielorientierte Pflege (GOC) Das Konzept der zielorientierten Pflege (GOC) wurde erstmals von Mold et al. eingeführt. im Jahr 1991 und befasste sich mit den Grenzen der problemorientierten Pflege, die sich auf die Ausrottung von Krankheiten und die Verhütung von Todesfällen konzentriert. GOC ist definiert als ein Prozess, bei dem zwischen dem Gesundheitsteam und dem Patienten ein Konsens über gesundheitsbezogene Ziele erzielt wird (Vermunt et al., 2017). Es basiert auf den Grundwerten und Prioritäten der Patienten im klinischen Kontext und leitet medizinische Interventionen und spezifische Behandlungsentscheidungen (Secunda et al., 2020).

   Das Ziel von Gesundheitsfachkräften, die GOC nutzen, ist es, Patienten dabei zu helfen, ihr maximales persönliches Gesundheitspotenzial auszuschöpfen, indem sie die Pflege an den individuellen Zielen ausrichten. Die klare Ausrichtung des GOC fördert Teamarbeit und interdisziplinäre Zusammenarbeit (Gray et al., 2020). Bei der Festlegung langfristiger Ziele mit Patienten ist es wichtig, diese Ziele unter Berücksichtigung realistischer Überlebenszeitpläne zu überdenken und anzupassen, da Zeit eine entscheidende Rolle bei der Zielsetzung spielt.

   GOC ist besonders relevant für die Behandlung von Patienten mit hoher Krankheitskomplexität und bietet Vorteile wie:

   Förderung der Patientenautonomie und personenzentrierten Pflege. Vermeidung unnötiger Pflegeprozesse und Identifizierung wertvoller Pflegekomponenten. Bereitstellung psychologischer Betreuung für Patienten und emotionaler Unterstützung für ihre Familien (Secunda et al., 2020).

3. Selbstwirksamkeit Unter Selbstwirksamkeit versteht man das Vertrauen einer Person in ihre Fähigkeit, Verhaltensweisen auszuführen, die zu den gewünschten Ergebnissen führen. Es handelt sich um einen Mechanismus für effektives Selbstmanagement, insbesondere für ältere Menschen mit chronischen Krankheiten, der dazu beiträgt, Komplikationen, Verletzungen und vorzeitigen Tod zu reduzieren und gleichzeitig ein normales soziales Funktionieren zu ermöglichen (Bandura, 1999).

   Die Messung der Selbstwirksamkeit stellt eine standardisierte und praktische Methode zur Beurteilung des Selbstmanagementpotenzials von Patienten dar und wird im Rahmen der Pflege chronischer Krankheiten empfohlen (Tan, 2016). Patienten mit MCC stehen aufgrund widersprüchlicher Pflegepläne verschiedener Anbieter häufig vor Herausforderungen bei der Selbstverwaltung. Die Steigerung der Selbstwirksamkeit durch Selbstmanagementunterstützung ist mit verbesserten Ergebnissen, einschließlich einer besseren Lebensqualität, verbunden (Smith et al., 2018).

4. Symptombelastung Patienten mit MCC haben häufig Schwierigkeiten, ihre Symptome zu bewältigen, weshalb die Selbsteinschätzung der Symptome für das Gesundheitsmanagement von entscheidender Bedeutung ist. Die Dauer und Schwere der Symptome bestimmen maßgeblich die Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung. Die Interpretation der Symptome kann jedoch schwierig sein, und Ärzte konzentrieren sich möglicherweise ausschließlich auf die Linderung der Symptome und übersehen dabei manchmal die umfassendere Symptomerfahrung des Patienten (Eckerblad et al., 2016).

   Ziel des Symptommanagements ist es, Häufigkeit und Schwere zu reduzieren und gleichzeitig die Belastung durch biomedizinische, professionelle und Managementstrategien zu lindern (Humphreys, 2014). In Taiwan liegt die Prävalenz körperlicher Beschwerden bei 5 %, wobei Frauen häufiger betroffen sind als Männer. Symptombedingte Belastung ist mit einem höheren Risiko für Angstzustände, Depressionen und der Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen verbunden (Huang et al., 2023).

5. Lebensqualität (QoL) Die gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQoL) konzentriert sich auf die Auswirkungen von Krankheiten, Verletzungen oder Behandlungen auf die körperliche Funktion und ihre nachfolgenden Auswirkungen auf physische, psychische und soziale Dimensionen. Die Lebensqualität ist von Natur aus subjektiv und kann durch die individuelle Zufriedenheit mit dem wirtschaftlichen Status, der Gesundheit und den Lebensbedingungen definiert werden (Jenkinson, 2019).

Bei älteren Menschen wirkt sich die Behandlung chronischer Krankheiten erheblich auf die Lebensqualität aus, da der Pflegedruck zunimmt und die Unabhängigkeit eingeschränkt wird. Studien deuten darauf hin, dass ein höheres Bildungsniveau und ein besserer finanzieller Status die Lebensqualität positiv beeinflussen, indem sie das Selbstwertgefühl und die Selbstbestimmung stärken (Chi et al., 2022).

Forschungsmethoden Diese Studie basiert auf einem experimentellen Design, das in einer 3D-integrierten Krankenstation durchgeführt wurde. Bei den Teilnehmern handelt es sich um hospitalisierte Patienten mit MCC, die von Ärzten oder Fachpflegekräften auf der Grundlage von Einschlusskriterien überwiesen werden. Geeignete Patienten werden nach dem Zufallsprinzip einer Kontroll- oder Versuchsgruppe zugeordnet.

Die Kontrollgruppe erhält eine Standard-Gesundheitserziehung, einschließlich mündlicher Anweisungen und gedruckter Materialien zur Ernährung und Behandlungshäufigkeit. Die Versuchsgruppe erhält zusätzliche „Zielorientierte Pflege“-Interventionskurse mit Schwerpunkt auf Selbstwirksamkeit, Symptombelastung und Lebensqualität. Strukturierte Fragebögen werden vor und nach der Intervention verwendet, um die Wirksamkeit des Programms zu bewerten.

Interventionsmaßnahmen Die GOC-Intervention konzentriert sich auf patientenorientierte Ziele und berücksichtigt die Prioritäten von Patienten und Familien. Mithilfe motivierender Interviews klärt das Gesundheitsteam Patienten über den Krankheitsmanagement und die Bedeutung von Selbstwirksamkeit, Symptommanagement und Lebensqualität auf. Zu den Unterrichtsmaterialien gehören Broschüren und visuelle Hilfsmittel, um das Verständnis zu erleichtern. Die Intervention fördert das Vertrauen und die Zusammenarbeit zwischen Patienten, Familien und dem Gesundheitsteam, um die Ergebnisse bei der MCC-Behandlung zu verbessern.