腹面ブロックが術後の回復の質に及ぼす影響

腹腔鏡手術は鼠径ヘルニアの修復に広く使用されていますが、術後に中程度から重度の痛みを引き起こす可能性があります。 周術期の疼痛管理は、患者の早期離床を確実にし、術後の副作用と入院期間を短縮し、患者の満足度を向上させ、術後の慢性疼痛の発症を防ぐために不可欠です。 術後の回復の質は、患者の術前の特徴、手術の種類、術後の痛みのレベル、鎮痛方法などのさまざまな要因に影響されます。 近年、術後の回復の質を評価する際の古典的なパラメータを測定する従来の尺度に加えて、患者の満足度に焦点を当てた新しい測定ツールが開発されています。 これらのツールの 1 つは、回復の質-15 (QoR-15) スケールです。これは、術後の患者の快適さと痛みのレベルを調査する臨床研究で使用するために欧州麻酔学会によって推奨されています。 この尺度には、痛み、身体的快適さ、身体的自立、心理的サポート、感情状態といったさまざまな観点から術後の回復を評価する 5 つの異なる領域にわたる 15 の質問が含まれています。 結果は 0 ～ 150 のスコアとなり、スコアが高いほど回復品質が優れていることを示します。

超音波 (USG) ガイド下腹部平面ブロックは、適用が簡単で、術後の鎮痛が長期間持続する能力があり、オピオイド消費量を削減できる可能性があるため、集学的鎮痛法の重要な部分です。 腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復手術後の疼痛管理には、さまざまな局所麻酔技術を使用できます (経腹腔前腹膜アプローチ-TAPP)。 これらの技術には、腹横面 (TAP) ブロックや軟骨膜アプローチ修正胸腹面面 (m-TAPA) ブロックなどがあります。 TAP ブロックは内腹斜筋と腹横筋の間の神経筋膜面で実行され、T6-L1 レベルで皮膚分節の感覚ブロックが形成されます。 側面、肋骨下、または後面に適用できます。 軟骨膜アプローチ修正胸腹面 (m-TAPA) ブロックは、より広範囲の皮膚分節をカバーするため、効果的な鎮痛を提供するために、最近では上腹部および下腹部の手術で使用されています。 m-TAPA ブロックは、超音波ガイド下で肋軟骨と腹横筋の間に局所麻酔薬を注入することで実行され、T4-L1 から腹壁前壁および腹壁外側に沿って腹部鎮痛が得られます。 TAP ブロックと m-TAPA ブロックは両方とも、腹部手術後の日常診療で一般的に適用される局所鎮痛技術です。 局所麻酔法の選択は、手術部位、手術の種類、麻酔チームの経験に基づいて決定されます。

私たちの研究には、米国麻酔科学会（ASA）の身体的リスククラスI～IIIに分類され、一般外科で全身麻酔下で待機的腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復手術を受ける予定の18～65歳の患者計60人が含まれる。 Fatih Sultan Mehmet Training and Research Hospital の部門。M-TAPA ブロックを受ける予定の参加者はグループ M-TAPA として定義され、M-TAPA を受ける予定の参加者はグループ M-TAPA として定義されます。側方 TAP ブロックは、各グループに 30 人の患者を含むグループ TAP として定義されます。 2023 年 12 月 14 日に倫理承認を得た後、 患者は手術の前日に研究手順について説明され、同意した人はインフォームドコンセントフォームに署名します。 QoR-15 アンケートは、麻酔と手術による回復の質を評価するために使用され、術前、術後 24 時間、および術後 15 日目に患者に実施されます。 結果はさらなる分析のために記録されます。