Effekterna av bukplansblock på postoperativ återhämtningskvalitet

Laparoskopisk kirurgi används ofta vid reparation av ljumskbråck, men det kan orsaka måttlig till svår postoperativ smärta. Perioperativ smärthantering är avgörande för att säkerställa tidig mobilisering av patienter, minska postoperativa biverkningar och sjukhusvistelse, förbättra patientnöjdheten och förhindra utvecklingen av kronisk smärta efter operation. Kvaliteten på postoperativ återhämtning påverkas av olika faktorer, såsom patientens preoperativa egenskaper, typen av operation, nivån av postoperativ smärta och smärtstillande metoder. Under de senaste åren har nya mätverktyg med fokus på patienttillfredsställelse utvecklats, vid sidan av traditionella skalor som mäter klassiska parametrar för att utvärdera postoperativ återhämtningskvalitet. Ett av dessa verktyg är Quality of Recovery-15 (QoR-15) skalan, som har rekommenderats av European Society of Anaesthesiology för användning i kliniska studier som undersöker postoperativa patientkomfort och smärtnivåer. Den här skalan innehåller 15 frågor över fem olika områden som utvärderar postoperativ återhämtning från olika perspektiv: smärta, fysisk komfort, fysiskt oberoende, psykologiskt stöd och känslomässigt tillstånd. Resultatet är en poäng mellan 0 och 150, med högre poäng som indikerar bättre återhämtningskvalitet.

Ultraljudsstyrda bukplansblock är en viktig del av multimodal analgesi på grund av deras enkla applicering, förmåga att ge långvarig postoperativ analgesi och potential att minska opioidkonsumtionen. Olika regionala anestesitekniker kan användas för smärtkontroll efter laparoskopiska inguinalbråckreparationsoperationer (TransAbdominal Pre-Peritoneal approach-TAPP). Några av dessa tekniker inkluderar Transversus Abdominis Plane (TAP) blocket och Perichondrial Approach Modified Thoracoabdominal Plane (m-TAPA) blocket. TAP-blocket utförs i det neurofasciala planet mellan de inre sneda och transversus abdominismusklerna, vilket skapar ett dermatomalt sensoriskt block på T6-L1-nivåerna. Det kan appliceras lateralt, subkostalt eller posteriort. Blocket perichondrial Approach Modified Thoracoabdominal Plane (m-TAPA) används på senare tid vid operationer i övre och nedre buken för att ge effektiv analgesi på grund av dess bredare dermatomala täckning. m-TAPA-blocket utförs under ultraljudsvägledning genom att injicera ett lokalbedövningsmedel mellan kustbrosket och transversus abdominis-muskeln, vilket ger buksmärtor från T4-L1 längs den främre och laterala bukväggen. Både TAP- och m-TAPA-block är regionala analgesitekniker som vanligtvis används i vår dagliga praktik efter bukoperationer. Valet av regional anestesiteknik bestäms utifrån operationsregionen, typ av operation och anestesiteamets erfarenhet.

Vår studie kommer att omfatta totalt 60 patienter i åldrarna 18-65 år, klassificerade i American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk riskklass I-III, som är planerade att genomgå elektiv laparoskopisk ljumskbråckreparationskirurgi under allmän anestesi vid General Surgery Institutionen för Fatih Sultan Mehmet utbildnings- och forskningssjukhus. Deltagare som planerar att få M-TAPA-block definieras som grupp M-TAPA, och de som får lateralt TAP-block definieras som Group TAP, med 30 patienter i varje grupp. Efter att ha erhållit etiskt godkännande den 14.12.2023, patienterna kommer att informeras om studieproceduren en dag före operationen, och de som samtycker kommer att underteckna ett informerat samtycke. Frågeformuläret QoR-15, som används för att bedöma kvaliteten på anestesi och kirurgisk återhämtning, kommer att administreras till patienter preoperativt, 24 timmar efter operationen och den 15:e postoperativa dagen. Resultaten kommer att registreras för vidare analys.