Účinky bloků v rovině břicha na pooperační kvalitu zotavení

Laparoskopická chirurgie je široce používána při opravě tříselné kýly, ale může způsobit střední až silnou pooperační bolest. Perioperační léčba bolesti je zásadní pro zajištění včasné mobilizace pacientů, snížení pooperačních vedlejších účinků a délky pobytu v nemocnici, zlepšení spokojenosti pacientů a prevenci rozvoje chronické bolesti po operaci. Kvalitu pooperační rekonvalescence ovlivňují různé faktory, jako jsou předoperační charakteristiky pacienta, typ operace, míra pooperační bolesti a analgetické metody. V posledních letech byly vedle tradičních škál měřících klasické parametry při hodnocení kvality pooperační rekonvalescence vyvinuty nové nástroje měření zaměřené na spokojenost pacientů. Jedním z těchto nástrojů je škála Quality of Recovery-15 (QoR-15), která byla doporučena Evropskou společností pro anesteziologii pro použití v klinických studiích zkoumajících pooperační pohodlí pacienta a úroveň bolesti. Tato škála zahrnuje 15 otázek v pěti různých oblastech hodnotících pooperační zotavení z různých perspektiv: bolest, fyzické pohodlí, fyzická nezávislost, psychologická podpora a emoční stav. Výsledkem je skóre mezi 0 a 150, přičemž vyšší skóre znamená lepší kvalitu zotavení.

Ultrazvukem (USG) naváděné bloky břišní roviny jsou důležitou součástí multimodální analgezie kvůli jejich snadné aplikaci, schopnosti poskytovat dlouhotrvající pooperační analgezii a potenciálu snížit spotřebu opioidů. Pro kontrolu bolesti po laparoskopických reparačních operacích tříselné kýly (transabdominální pre-peritoneální přístup – TAPP) lze použít různé techniky regionální anestezie. Některé z těchto technik zahrnují blok Transversus Abdominis Plane (TAP) a blok Perichondrial Approach Modified Thoracoabdominal Plane (m-TAPA). Blok TAP se provádí v neurofasciální rovině mezi vnitřním šikmým a transversus abdominis svalem, čímž vzniká dermatomální senzorický blok na úrovních T6-L1. Může být aplikován laterálně, subkostálně nebo posteriorně. Blok Perichondrial Approach Modified Thoracoabdominal Plane (m-TAPA) se v poslední době používá při operacích horní a dolní části břicha k zajištění účinné analgezie díky širšímu dermatomálnímu pokrytí. Blok m-TAPA se provádí pod ultrazvukovým vedením injekcí lokálního anestetika mezi žeberní chrupavku a m. transversus abdominis, což poskytuje abdominální analgezii z T4-L1 podél přední a boční stěny břišní. Blokády TAP i m-TAPA jsou techniky regionální analgezie běžně používané v naší každodenní praxi po břišních operacích. Volba techniky regionální anestezie je určena na základě chirurgické oblasti, typu operace a zkušeností anesteziologického týmu.

Naše studie bude zahrnovat celkem 60 pacientů ve věku 18–65 let, zařazených do třídy fyzického rizika I-III Americké společnosti anesteziologů (ASA), kteří mají podstoupit elektivní laparoskopickou operaci tříselné kýly v celkové anestezii na Všeobecné chirurgii Výcviková a výzkumná nemocnice Fatiha Sultana Mehmeta. Účastníci, kteří plánují přijmout blok M-TAPA, jsou definováni jako skupina M-TAPA a ti, kteří přijímají laterální TAP blok je definován jako skupinový TAP, s 30 pacienty v každé skupině. Po získání etického souhlasu dne 14.12.2023 pacienti budou informováni o postupu studie jeden den před operací a ti, kteří souhlasí, podepíší formulář informovaného souhlasu. Dotazník QoR-15, který se používá k hodnocení anestezie a kvality chirurgického zotavení, bude podáván pacientům před operací, 24 hodin po operaci a 15. pooperační den. Výsledky budou zaznamenány pro další analýzu.