Vatsan tasolohkojen vaikutukset leikkauksen jälkeiseen toipumisen laatuun

Laparoskopiaa käytetään laajalti nivustyrän korjaamiseen, mutta se voi aiheuttaa kohtalaista tai vaikeaa postoperatiivista kipua. Perioperatiivinen kivunhallinta on välttämätöntä potilaiden varhaisen mobilisoinnin varmistamiseksi, leikkauksen jälkeisten sivuvaikutusten ja sairaalahoidon keston vähentämiseksi, potilastyytyväisyyden parantamiseksi ja kroonisen kivun syntymisen estämiseksi leikkauksen jälkeen. Leikkauksen jälkeisen toipumisen laatuun vaikuttavat erilaiset tekijät, kuten potilaan preoperatiiviset ominaisuudet, leikkauksen tyyppi, leikkauksen jälkeisen kivun taso ja analgeettiset menetelmät. Viime vuosina perinteisten klassisia parametreja mittaavien asteikkojen rinnalle leikkauksen jälkeisen toipumisen laadun arvioinnissa on kehitetty uusia potilastyytyväisyyteen keskittyviä mittaustyökaluja. Yksi näistä työkaluista on Quality of Recovery-15 (QoR-15) -asteikko, jota European Society of Anesthesiology on suositellut käytettäväksi kliinisissä tutkimuksissa, joissa tutkitaan potilaan mukavuutta ja kiputasoa leikkauksen jälkeen. Tämä asteikko sisältää 15 kysymystä viideltä eri alueelta, jotka arvioivat leikkauksen jälkeistä toipumista eri näkökulmista: kipu, fyysinen mukavuus, fyysinen riippumattomuus, psykologinen tuki ja tunnetila. Tuloksena on pisteet 0–150, ja korkeammat pisteet osoittavat parempaa palautumisen laatua.

Ultraääni (USG) -ohjatut vatsan tasolohkot ovat tärkeä osa multimodaalista analgesiaa, koska ne ovat helppokäyttöisiä, pystyvät tarjoamaan pitkäkestoisen postoperatiivisen analgesia ja voivat vähentää opioidien kulutusta. Erilaisia ​​alueellisia anestesiatekniikoita voidaan käyttää kivunhallintaan laparoskooppisten nivustyrän korjausleikkausten jälkeen (TransAbdominal Pre-Peritoneal approach-TAPP). Jotkut näistä tekniikoista sisältävät Transversus Abdominis Plane (TAP) -lohkon ja perichondrial Approach Modified Thoracoabdominal Plane (m-TAPA) -lohkon. TAP-salpaus suoritetaan neurofassiaalisessa tasossa sisäisten vinojen ja poikittaisten vatsalihasten välillä, jolloin syntyy dermatomaalinen sensorinen salpaus T6-L1-tasoilla. Sitä voidaan levittää lateraalisesti, subcostaalisesti tai posteriorisesti. Perichondrial Approach Modified Thoracoabdominal Plane (m-TAPA) -salpaa on käytetty viime aikoina ylä- ja alavatsan leikkauksissa tehokkaan kivunlievityksen aikaansaamiseksi sen laajemman dermatomaalisen peiton ansiosta. m-TAPA-salpaus suoritetaan ultraääniohjauksessa injektoimalla paikallispuudutusainetta kylkiluston ja poikittaisvatsalihaksen väliin, mikä tarjoaa vatsan kivunlievitystä T4-L1:stä vatsan etu- ja sivuseinää pitkin. Sekä TAP- että m-TAPA-salpaukset ovat alueellisia analgesiatekniikoita, joita käytetään yleisesti päivittäisessä käytännössämme vatsaleikkausten jälkeen. Aluepuudutustekniikan valinta määräytyy leikkausalueen, leikkauksen tyypin ja anestesiatiimin kokemuksen perusteella.

Tutkimuksemme sisältää yhteensä 60 18–65-vuotiasta potilasta, jotka on luokiteltu American Society of Anesthesiologists (ASA) fyysisen riskin luokkiin I-III ja joille on määrä tehdä valinnainen laparoskooppinen nivustyrän korjausleikkaus yleisanestesiassa yleiskirurgiassa. Fatih Sultan Mehmetin koulutus- ja tutkimussairaalan osasto. Osallistujat, jotka suunnittelevat M-TAPA-lohkon saamista, määritellään ryhmäksi M-TAPA, ja ne, jotka saavat lateraalisen TAP-salpauksen, määritellään ryhmä TAP:ksi, jossa kussakin ryhmässä on 30 potilasta. Saatuaan eettisen hyväksynnän 14.12.2023, potilaille tiedotetaan tutkimusmenettelystä päivää ennen leikkausta, ja suostumukset allekirjoittavat tietoisen suostumuslomakkeen. Anestesian ja leikkauksen toipumisen laadun arvioimiseen käytetty QoR-15-kyselylomake annetaan potilaille ennen leikkausta, 24 tuntia leikkauksen jälkeen ja 15. leikkauksen jälkeisenä päivänä. Tulokset kirjataan lisäanalyysiä varten.