Die Auswirkungen von Blockaden in der Bauchebene auf die postoperative Genesungsqualität

Die laparoskopische Chirurgie wird häufig zur Reparatur von Leistenhernien eingesetzt, kann jedoch mäßige bis starke postoperative Schmerzen verursachen. Die perioperative Schmerzbehandlung ist von entscheidender Bedeutung, um eine frühzeitige Mobilisierung der Patienten sicherzustellen, postoperative Nebenwirkungen und Krankenhausaufenthalte zu reduzieren, die Patientenzufriedenheit zu verbessern und die Entwicklung chronischer Schmerzen nach der Operation zu verhindern. Die Qualität der postoperativen Genesung wird von verschiedenen Faktoren beeinflusst, wie z. B. den präoperativen Merkmalen des Patienten, der Art der Operation, dem Ausmaß der postoperativen Schmerzen und den analgetischen Methoden. In den letzten Jahren wurden neben traditionellen Skalen zur Messung klassischer Parameter zur Bewertung der postoperativen Genesungsqualität neue Messinstrumente entwickelt, die sich auf die Patientenzufriedenheit konzentrieren. Eines dieser Instrumente ist die Skala „Quality of Recovery-15“ (QoR-15), die von der Europäischen Gesellschaft für Anästhesiologie zur Verwendung in klinischen Studien zur Untersuchung des postoperativen Patientenkomforts und des Schmerzniveaus empfohlen wurde. Diese Skala umfasst 15 Fragen zu fünf verschiedenen Bereichen, die die postoperative Genesung aus verschiedenen Perspektiven bewerten: Schmerz, körperliches Wohlbefinden, körperliche Unabhängigkeit, psychologische Unterstützung und emotionaler Zustand. Das Ergebnis ist ein Wert zwischen 0 und 150, wobei höhere Werte auf eine bessere Wiederherstellungsqualität hinweisen.

Ultraschallgesteuerte Bauchdeckenblockaden (USG) sind ein wichtiger Bestandteil der multimodalen Analgesie, da sie einfach anzuwenden sind, eine lang anhaltende postoperative Analgesie ermöglichen und den Opioidkonsum reduzieren können. Zur Schmerzkontrolle nach laparoskopischen Eingriffen zur Leistenbruchreparatur (TransAbdominal Pre-Peritoneal Approach – TAPP) können verschiedene Regionalanästhesietechniken eingesetzt werden. Einige dieser Techniken umfassen den Transversus Abdominis Plane (TAP)-Block und den Perichondrial Approach Modified Thoracoabdominal Plane (m-TAPA)-Block. Die TAP-Blockade wird in der neurofaszialen Ebene zwischen dem M. obliquus internus und dem M. transversus abdominis durchgeführt, wodurch eine dermatomale sensorische Blockade auf der T6-L1-Ebene entsteht. Die Anwendung kann seitlich, subkostal oder posterior erfolgen. Der Perichondrial Approach Modified Thoracoabdominal Plane (m-TAPA)-Block wird in jüngerer Zeit bei Operationen im Ober- und Unterbauch eingesetzt, um aufgrund seiner breiteren dermatomalen Abdeckung eine wirksame Analgesie zu gewährleisten. Der m-TAPA-Block wird unter Ultraschallkontrolle durchgeführt, indem ein Lokalanästhetikum zwischen den Rippenknorpel und den Musculus transversus abdominis injiziert wird, wodurch eine abdominale Analgesie von T4-L1 entlang der vorderen und seitlichen Bauchwand erreicht wird. Sowohl TAP- als auch m-TAPA-Blockaden sind regionale Analgesietechniken, die in unserer täglichen Praxis häufig nach Bauchoperationen eingesetzt werden. Die Wahl der Regionalanästhesietechnik richtet sich nach der Operationsregion, der Art des Eingriffs und der Erfahrung des Anästhesieteams.

An unserer Studie werden insgesamt 60 Patienten im Alter von 18 bis 65 Jahren teilnehmen, die in die physische Risikoklasse I–III der American Society of Anaesthesiologists (ASA) eingestuft sind und sich in der Allgemeinchirurgie einer elektiven laparoskopischen Operation zur Reparatur von Leistenhernien unter Vollnarkose unterziehen sollen Abteilung des Fatih Sultan Mehmet Trainings- und Forschungskrankenhauses. Teilnehmer, die planen, M-TAPA-Block zu erhalten, werden als Gruppen-M-TAPA definiert, und diejenigen, die laterales TAP erhalten Block definiert als Gruppen-TAP mit 30 Patienten in jeder Gruppe. Nach Erhalt der ethischen Genehmigung am 14.12.2023, Die Patienten werden einen Tag vor der Operation über den Studienablauf informiert und diejenigen, die zustimmen, unterzeichnen eine Einverständniserklärung. Der QoR-15-Fragebogen zur Beurteilung der Qualität der Anästhesie und der chirurgischen Genesung wird den Patienten präoperativ, 24 Stunden nach der Operation und am 15. postoperativen Tag verabreicht. Die Ergebnisse werden zur weiteren Analyse aufgezeichnet.