Os efeitos dos bloqueios do plano abdominal na qualidade da recuperação pós-operatória

A cirurgia laparoscópica é amplamente utilizada no reparo de hérnias inguinais, mas pode causar dor pós-operatória moderada a intensa. O manejo da dor perioperatória é essencial para garantir a mobilização precoce dos pacientes, reduzindo os efeitos colaterais pós-operatórios e o tempo de internação hospitalar, melhorando a satisfação do paciente e prevenindo o desenvolvimento de dor crônica após a cirurgia. A qualidade da recuperação pós-operatória é influenciada por diversos fatores, como as características pré-operatórias do paciente, o tipo de cirurgia, o nível de dor pós-operatória e os métodos analgésicos. Nos últimos anos, juntamente com as escalas tradicionais que medem parâmetros clássicos na avaliação da qualidade da recuperação pós-operatória, foram desenvolvidas novas ferramentas de medição com foco na satisfação do paciente. Uma dessas ferramentas é a escala Quality of Recovery-15 (QoR-15), recomendada pela Sociedade Europeia de Anestesiologia para uso em estudos clínicos que investigam o conforto do paciente no pós-operatório e os níveis de dor. Esta escala inclui 15 questões em cinco áreas diferentes que avaliam a recuperação pós-operatória sob várias perspectivas: dor, conforto físico, independência física, apoio psicológico e estado emocional. O resultado é uma pontuação entre 0 e 150, com pontuações mais altas indicando melhor qualidade de recuperação.

Os bloqueios do plano abdominal guiados por ultrassom (USG) são uma parte importante da analgesia multimodal devido à sua facilidade de aplicação, capacidade de fornecer analgesia pós-operatória duradoura e potencial para reduzir o consumo de opioides. Várias técnicas de anestesia regional podem ser usadas para controle da dor após cirurgias laparoscópicas de correção de hérnia inguinal (abordagem pré-peritoneal transabdominal - TAPP). Algumas dessas técnicas incluem o bloco do plano transverso abdominal (TAP) e o bloco do plano toracoabdominal modificado pela abordagem pericondrial (m-TAPA). O bloqueio TAP é realizado no plano neurofascial entre os músculos oblíquo interno e transverso do abdome, criando um bloqueio sensorial dermatomal nos níveis T6-L1. Pode ser aplicado lateralmente, subcostalmente ou posteriormente. O bloqueio do plano toracoabdominal modificado por abordagem pericondrial (m-TAPA) é usado mais recentemente em cirurgias abdominais superiores e inferiores para fornecer analgesia eficaz devido à sua cobertura dermatomal mais ampla. O bloqueio m-TAPA é realizado sob orientação ultrassonográfica por meio da injeção de anestésico local entre a cartilagem costal e o músculo transverso do abdome, proporcionando analgesia abdominal de T4-L1 ao longo da parede abdominal anterior e lateral. Os bloqueios TAP e m-TAPA são técnicas de analgesia regional comumente aplicadas em nossa prática diária após cirurgias abdominais. A escolha da técnica de anestesia regional é determinada com base na região cirúrgica, tipo de cirurgia e experiência da equipe anestésica.

Nosso estudo incluirá um total de 60 pacientes com idade entre 18 e 65 anos, classificados na classe de risco físico I-III da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA), que serão submetidos a cirurgia eletiva de correção de hérnia inguinal laparoscópica sob anestesia geral no Serviço de Cirurgia Geral. Departamento do Hospital de Treinamento e Pesquisa Fatih Sultan Mehmet. Os participantes que planejam receber o bloco M-TAPA são definidos como Grupo M-TAPA, e aqueles que recebem o bloco TAP lateral são definidos como Grupo TAP, com 30 pacientes em cada grupo. Após obter aprovação ética em 14.12.2023, os pacientes serão informados sobre o procedimento do estudo um dia antes da cirurgia, e aqueles que consentirem assinarão um termo de consentimento livre e esclarecido. O questionário QoR-15, utilizado para avaliar a qualidade da anestesia e da recuperação cirúrgica, será aplicado aos pacientes no pré-operatório, 24 horas após a cirurgia e no 15º dia de pós-operatório. Os resultados serão registrados para análise posterior.