Влияние блокад брюшной полости на качество послеоперационного восстановления

Лапароскопическая хирургия широко используется при лечении паховых грыж, но она может вызывать умеренную или сильную послеоперационную боль. Периоперационное обезболивание имеет важное значение для обеспечения ранней мобилизации пациентов, уменьшения послеоперационных побочных эффектов и продолжительности пребывания в стационаре, повышения удовлетворенности пациентов и предотвращения развития хронической боли после операции. На качество послеоперационного восстановления влияют различные факторы, такие как предоперационные характеристики пациента, вид операции, уровень послеоперационной боли, методы обезболивания. В последние годы, наряду с традиционными шкалами, измеряющими классические параметры оценки качества послеоперационного восстановления, были разработаны новые инструменты измерения, ориентированные на удовлетворенность пациентов. Одним из таких инструментов является шкала «Качество восстановления-15» (QoR-15), рекомендованная Европейским обществом анестезиологов для использования в клинических исследованиях по изучению послеоперационного комфорта пациентов и уровня боли. Эта шкала включает 15 вопросов по пяти различным областям, оценивающим послеоперационное восстановление с разных точек зрения: боль, физический комфорт, физическая независимость, психологическая поддержка и эмоциональное состояние. Результатом является оценка от 0 до 150, причем более высокие оценки указывают на лучшее качество восстановления.

Блокады брюшной полости под ультразвуковым контролем (УЗИ) являются важной частью мультимодальной анальгезии из-за простоты применения, способности обеспечивать длительную послеоперационную анальгезию и возможности снижения потребления опиоидов. Для контроля боли после лапароскопических операций по пластике паховой грыжи можно использовать различные методы регионарной анестезии (трансабдоминальный преперитонеальный подход – TAPP). Некоторые из этих методов включают блок поперечной плоскости живота (TAP) и блок модифицированной торакоабдоминальной плоскости перихондриального доступа (m-TAPA). TAP-блокада выполняется в нейрофасциальной плоскости между внутренней косой и поперечной мышцами живота, создавая дерматомный сенсорный блок на уровнях T6-L1. Его можно наносить латерально, подреберно или сзади. Блокада в модифицированной торакоабдоминальной плоскости перихондриального подхода (m-TAPA) в последнее время используется при операциях на верхних и нижних отделах брюшной полости для обеспечения эффективной анальгезии благодаря более широкому охвату дерматомы. Блокада м-ТАПА выполняется под ультразвуковым контролем путем введения местного анестетика между реберным хрящом и поперечной мышцей живота, обеспечивая абдоминальную анальгезию от Т4-L1 вдоль передней и боковой брюшной стенки. Блокады TAP и m-TAPA представляют собой регионарные методы обезболивания, которые обычно применяются в нашей повседневной практике после операций на брюшной полости. Выбор метода регионарной анестезии определяется в зависимости от региона операции, типа операции и опыта анестезиологической бригады.

В наше исследование будут включены в общей сложности 60 пациентов в возрасте 18-65 лет, отнесенных к классу физического риска I-III Американского общества анестезиологов (ASA), которым запланирована плановая лапароскопическая операция по пластике паховой грыжи под общей анестезией в отделении общей хирургии. Отделение Учебно-исследовательской больницы имени Фатиха Султана Мехмета. Участники, которые планируют получить блок M-TAPA, определяются как группа M-TAPA, а те, кто получает боковой блок TAP. определяется как группа TAP, по 30 пациентов в каждой группе. После получения этического одобрения 14.12.2023 г. пациенты будут проинформированы о процедуре исследования за день до операции, а те, кто даст согласие, подпишут форму информированного согласия. Анкета QoR-15, используемая для оценки качества анестезии и хирургического восстановления, будет вводиться пациентам до операции, через 24 часа после операции и на 15-й послеоперационный день. Результаты будут записаны для дальнейшего анализа.