Virkningerne af abdominale planblokke på postoperativ restitutionskvalitet

Laparoskopisk kirurgi er meget udbredt til reparation af lyskebrok, men det kan forårsage moderate til svære postoperative smerter. Perioperativ smertebehandling er essentiel for at sikre tidlig mobilisering af patienter, reducere postoperative bivirkninger og indlæggelsesvarigheder, forbedre patienttilfredsheden og forhindre udviklingen af ​​kroniske smerter efter operationen. Kvaliteten af ​​postoperativ restitution påvirkes af forskellige faktorer, såsom patientens præoperative karakteristika, typen af ​​operation, niveauet af postoperativ smerte og smertestillende metoder. I de senere år, sideløbende med traditionelle skalaer, der måler klassiske parametre til evaluering af postoperativ restitutionskvalitet, er der udviklet nye måleværktøjer med fokus på patienttilfredshed. Et af disse værktøjer er Quality of Recovery-15 (QoR-15) skalaen, som er blevet anbefalet af European Society of Anaesthesiology til brug i kliniske undersøgelser, der undersøger postoperative patientkomfort og smerteniveauer. Denne skala omfatter 15 spørgsmål på tværs af fem forskellige områder, der evaluerer postoperativ bedring fra forskellige perspektiver: smerte, fysisk komfort, fysisk uafhængighed, psykologisk støtte og følelsesmæssig tilstand. Resultatet er en score mellem 0 og 150, med højere score, der indikerer bedre restitutionskvalitet.

Ultralyd (USG)-styrede abdominale planblokke er en vigtig del af multimodal analgesi på grund af deres lette påføring, evne til at give langvarig postoperativ analgesi og potentiale til at reducere opioidforbrug. Forskellige regionale anæstesiteknikker kan bruges til smertekontrol efter laparoskopiske lyskebrokreparationsoperationer (TransAbdominal Pre-Peritoneal approach-TAPP). Nogle af disse teknikker inkluderer Transversus Abdominis Plane (TAP) blokken og Perichondrial Approach Modified Thoracoabdominal Plane (m-TAPA) blok. TAP-blokken udføres i det neurofasciale plan mellem de indre skrå- og transversus abdominismuskler, hvilket skaber en dermatomal sensorisk blokering på T6-L1-niveauerne. Det kan påføres lateralt, subkostalt eller posteriort. Perichondrial Approach Modified Thoracoabdominal Plane (m-TAPA)-blokken bruges for nylig i øvre og nedre abdominale operationer for at give effektiv analgesi på grund af dens bredere dermatomale dækning. m-TAPA-blokken udføres under ultralydsvejledning ved at injicere et lokalbedøvelsesmiddel mellem kystbrusken og transversus abdominis-musklen, hvilket giver abdominal analgesi fra T4-L1 langs den forreste og laterale abdominalvæg. Både TAP- og m-TAPA-blokke er regionale analgesiteknikker, der almindeligvis anvendes i vores daglige praksis efter abdominale operationer. Valget af regional anæstesiteknik bestemmes ud fra operationsområdet, operationstype og anæstesiteamets erfaring.

Vores undersøgelse vil omfatte i alt 60 patienter i alderen 18-65 år, klassificeret i American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk risikoklasse I-III, som er planlagt til at gennemgå elektiv laparoskopisk lyskebrok reparationskirurgi under generel anæstesi på General Surgery Department of Fatih Sultan Mehmet Training and Research Hospital. Deltagere, der planlægger at modtage M-TAPA-blok, defineres som gruppe M-TAPA, og dem, der modtager lateral TAP-blok, defineres som gruppe TAP, med 30 patienter i hver gruppe. Efter opnåelse af etisk godkendelse den 14.12.2023, patienter vil blive informeret om undersøgelsesproceduren en dag før operationen, og de, der giver samtykke, vil underskrive en informeret samtykkeerklæring. QoR-15 spørgeskemaet, der bruges til at vurdere anæstesi og kirurgisk restitutionskvalitet, vil blive administreret til patienter præoperativt, 24 timer efter operationen og på den 15. postoperative dag. Resultaterne vil blive registreret til yderligere analyse.