Les effets des blocs du plan abdominal sur la qualité postopératoire de la récupération

La chirurgie laparoscopique est largement utilisée dans la réparation des hernies inguinales, mais elle peut provoquer des douleurs postopératoires modérées à sévères. La gestion de la douleur périopératoire est essentielle pour assurer une mobilisation précoce des patients, réduire les effets secondaires postopératoires et la durée du séjour à l'hôpital, améliorer la satisfaction des patients et prévenir le développement de douleurs chroniques après une intervention chirurgicale. La qualité de la récupération postopératoire est influencée par divers facteurs, tels que les caractéristiques préopératoires du patient, le type d'intervention chirurgicale, le niveau de douleur postopératoire et les méthodes analgésiques. Ces dernières années, parallèlement aux échelles traditionnelles mesurant les paramètres classiques d'évaluation de la qualité de la récupération postopératoire, de nouveaux outils de mesure axés sur la satisfaction des patients ont été développés. L'un de ces outils est l'échelle Quality of Recovery-15 (QoR-15), qui a été recommandée par la Société européenne d'anesthésiologie pour une utilisation dans les études cliniques portant sur le confort et les niveaux de douleur postopératoires des patients. Cette échelle comprend 15 questions réparties dans cinq domaines différents évaluant la récupération postopératoire sous différents angles : douleur, confort physique, indépendance physique, soutien psychologique et état émotionnel. Le résultat est un score compris entre 0 et 150, les scores plus élevés indiquant une meilleure qualité de récupération.

Les blocs du plan abdominal guidés par échographie (USG) constituent une partie importante de l'analgésie multimodale en raison de leur facilité d'application, de leur capacité à fournir une analgésie postopératoire de longue durée et de leur potentiel à réduire la consommation d'opioïdes. Diverses techniques d'anesthésie régionale peuvent être utilisées pour contrôler la douleur après des chirurgies laparoscopiques de réparation d'une hernie inguinale (approche transabdominale pré-péritonéale-TAPP). Certaines de ces techniques incluent le bloc du plan transversus abdominis (TAP) et le bloc du plan thoraco-abdominal modifié par approche périchondriale (m-TAPA). Le bloc TAP est réalisé dans le plan neurofascial entre les muscles obliques internes et transversaux de l'abdomen, créant un bloc sensoriel dermatomique aux niveaux T6-L1. Il peut être appliqué latéralement, sous-costalement ou postérieurement. Le bloc du plan thoraco-abdominal modifié par approche périchondriale (m-TAPA) est utilisé plus récemment dans les chirurgies abdominales supérieures et inférieures pour fournir une analgésie efficace en raison de sa couverture dermatomique plus large. Le bloc m-TAPA est réalisé sous guidage échographique en injectant un anesthésique local entre le cartilage costal et le muscle transverse de l'abdomen, procurant une analgésie abdominale de T4-L1 le long de la paroi abdominale antérieure et latérale. Les blocs TAP et m-TAPA sont des techniques d'analgésie régionale couramment appliquées dans notre pratique quotidienne après des chirurgies abdominales. Le choix de la technique d'anesthésie régionale est déterminé en fonction de la région chirurgicale, du type de chirurgie et de l'expérience de l'équipe d'anesthésie.

Notre étude inclura un total de 60 patients âgés de 18 à 65 ans, classés dans la classe de risque physique I-III de l'American Society of Anesthesiologists (ASA), qui doivent subir une chirurgie élective de réparation laparoscopique de la hernie inguinale sous anesthésie générale à la chirurgie générale. Département de l'hôpital de formation et de recherche Fatih Sultan Mehmet. Les participants qui prévoient de recevoir le bloc M-TAPA sont définis comme le groupe M-TAPA et ceux qui reçoivent le bloc TAP latéral. définit comme groupe TAP, avec 30 patients dans chaque groupe. Après avoir obtenu l'approbation éthique le 14.12.2023, les patients seront informés de la procédure d'étude un jour avant la chirurgie, et ceux qui consentent signeront un formulaire de consentement éclairé. Le questionnaire QoR-15, utilisé pour évaluer la qualité de l'anesthésie et de la récupération chirurgicale, sera administré aux patients en préopératoire, 24 heures après l'opération et le 15e jour postopératoire. Les résultats seront enregistrés pour une analyse plus approfondie.