Wpływ blokad płaszczyzny brzucha na pooperacyjną jakość powrotu do zdrowia

Chirurgia laparoskopowa jest szeroko stosowana w leczeniu przepuklin pachwinowych, ale może powodować umiarkowany do silnego ból pooperacyjny. Leczenie bólu okołooperacyjnego ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia wczesnej mobilizacji pacjentów, ograniczenia pooperacyjnych skutków ubocznych i czasu pobytu w szpitalu, poprawy zadowolenia pacjenta i zapobiegania rozwojowi przewlekłego bólu po operacji. Na jakość rekonwalescencji pooperacyjnej wpływają różne czynniki, takie jak charakterystyka przedoperacyjna pacjenta, rodzaj operacji, poziom bólu pooperacyjnego i metody leczenia przeciwbólowego. W ostatnich latach obok tradycyjnych skal mierzących klasyczne parametry oceny jakości rekonwalescencji pooperacyjnej opracowano nowe narzędzia pomiarowe skupiające się na zadowoleniu pacjenta. Jednym z takich narzędzi jest skala Quality of Recovery-15 (QoR-15), która została zarekomendowana przez Europejskie Towarzystwo Anestezjologiczne do stosowania w badaniach klinicznych oceniających komfort pacjenta i poziom bólu pooperacyjnego. Skala ta obejmuje 15 pytań dotyczących pięciu różnych obszarów oceniających rekonwalescencję pooperacyjną z różnych perspektyw: bólu, komfortu fizycznego, niezależności fizycznej, wsparcia psychologicznego i stanu emocjonalnego. Wynikiem jest wynik od 0 do 150, przy czym wyższy wynik oznacza lepszą jakość odzyskiwania.

Blokady płaszczyzny jamy brzusznej pod kontrolą USG są ważną częścią analgezji multimodalnej ze względu na łatwość ich stosowania, zdolność do zapewnienia długotrwałej analgezji pooperacyjnej i potencjał ograniczenia spożycia opioidów. Do uśmierzania bólu po laparoskopowych operacjach naprawczych przepukliny pachwinowej (TAPP) można zastosować różne techniki znieczulenia przewodowego. Niektóre z tych technik obejmują blok w płaszczyźnie poprzecznej brzucha (TAP) i blok w płaszczyźnie piersiowo-brzusznej ze zmodyfikowanym podejściem okołochrzęstnym (m-TAPA). Blok TAP wykonywany jest w płaszczyźnie neuropowięziowej, pomiędzy mięśniem skośnym wewnętrznym i poprzecznym brzucha, tworząc dermatomową blokadę czuciową na poziomie T6-L1. Można go nakładać bocznie, podżebrowo lub z tyłu. Blokada okołochrzęstna ze zmodyfikowaną płaszczyzną piersiowo-brzuszną (m-TAPA) jest ostatnio stosowana w operacjach górnej i dolnej części jamy brzusznej w celu zapewnienia skutecznej analgezji ze względu na szerszy zasięg dermatomowy. Blokadę m-TAPA wykonuje się pod kontrolą USG poprzez wstrzyknięcie środka znieczulającego miejscowo pomiędzy chrząstkę żebrową a mięsień poprzeczny brzucha, zapewniając analgezję jamy brzusznej od T4-L1 wzdłuż przedniej i bocznej ściany brzucha. Zarówno bloki TAP, jak i m-TAPA są technikami znieczulenia regionalnego powszechnie stosowanymi w naszej codziennej praktyce po operacjach jamy brzusznej. Wybór techniki znieczulenia przewodowego ustalany jest w oparciu o obszar zabiegu, rodzaj operacji i doświadczenie zespołu anestezjologicznego.

Do naszego badania zostanie włączonych łącznie 60 pacjentów w wieku 18-65 lat, zaklasyfikowanych do I-III klasy ryzyka fizycznego według Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (ASA), którzy mają zostać poddani planowej operacji laparoskopowej naprawy przepukliny pachwinowej w znieczuleniu ogólnym na Oddziale Chirurgii Ogólnej Oddział Szpitala Szkoleniowo-Badawczego Fatih Sultan Mehmet. Uczestnicy, którzy planują otrzymać blok M-TAPA, określani są jako Grupa M-TAPA, a ci, którzy otrzymują boczny blok TAP definiuje się jako grupowy TAP, obejmujący 30 pacjentów w każdej grupie. Po uzyskaniu zgody etycznej w dniu 14.12.2023 r. o przebiegu badania pacjenci zostaną poinformowani na dzień przed zabiegiem, a osoby wyrażające zgodę podpiszą formularz świadomej zgody. Kwestionariusz QoR-15, służący do oceny jakości znieczulenia i rekonwalescencji chirurgicznej, będzie podawany pacjentom przed operacją, 24 godziny po operacji oraz w 15. dobie po operacji. Wyniki zostaną zapisane do dalszej analizy.