Gli effetti dei blocchi del piano addominale sulla qualità del recupero postoperatorio

La chirurgia laparoscopica è ampiamente utilizzata nella riparazione delle ernie inguinali, ma può causare dolore postoperatorio da moderato a grave. La gestione del dolore perioperatorio è essenziale per garantire la mobilizzazione precoce dei pazienti, ridurre gli effetti collaterali postoperatori e la durata della degenza ospedaliera, migliorare la soddisfazione del paziente e prevenire lo sviluppo di dolore cronico dopo l’intervento chirurgico. La qualità del recupero postoperatorio è influenzata da vari fattori, quali le caratteristiche preoperatorie del paziente, il tipo di intervento chirurgico, il livello di dolore postoperatorio e i metodi analgesici. Negli ultimi anni, accanto alle scale tradizionali che misurano i parametri classici nella valutazione della qualità del recupero postoperatorio, sono stati sviluppati nuovi strumenti di misurazione incentrati sulla soddisfazione del paziente. Uno di questi strumenti è la scala Quality of Recovery-15 (QoR-15), raccomandata dalla Società Europea di Anestesiologia per l'uso negli studi clinici che indagano il comfort postoperatorio e i livelli di dolore del paziente. Questa scala comprende 15 domande in cinque diverse aree che valutano il recupero postoperatorio da varie prospettive: dolore, comfort fisico, indipendenza fisica, supporto psicologico e stato emotivo. Il risultato è un punteggio compreso tra 0 e 150, con punteggi più alti che indicano una migliore qualità di recupero.

I blocchi del piano addominale guidati da ultrasuoni (USG) sono una parte importante dell'analgesia multimodale grazie alla loro facilità di applicazione, alla capacità di fornire un'analgesia postoperatoria di lunga durata e al potenziale di ridurre il consumo di oppioidi. Varie tecniche di anestesia regionale possono essere utilizzate per il controllo del dolore conseguente ad interventi di riparazione dell’ernia inguinale laparoscopica (approccio transaddominale pre-peritoneale-TAPP). Alcune di queste tecniche includono il blocco del piano trasverso dell'addome (TAP) e il blocco del piano toracoaddominale modificato con approccio pericondriale (m-TAPA). Il blocco TAP viene eseguito nel piano neurofasciale tra i muscoli obliquo interno e trasverso dell'addome, creando un blocco sensoriale dermatomerico ai livelli T6-L1. Può essere applicato lateralmente, sottocostalmente o posteriormente. Il blocco del piano toracoaddominale modificato con approccio pericondriale (m-TAPA) è utilizzato più recentemente negli interventi chirurgici addominali superiori e inferiori per fornire un'analgesia efficace grazie alla sua più ampia copertura dermatomerica. Il blocco m-TAPA viene eseguito sotto guida ecografica iniettando un anestetico locale tra la cartilagine costale e il muscolo trasverso dell'addome, fornendo analgesia addominale da T4-L1 lungo la parete addominale anteriore e laterale. Sia i blocchi TAP che quelli m-TAPA sono tecniche di analgesia regionale comunemente applicate nella nostra pratica quotidiana dopo interventi chirurgici addominali. La scelta della tecnica di anestesia regionale è determinata in base alla regione chirurgica, al tipo di intervento chirurgico e all'esperienza dell'équipe di anestesia.

Il nostro studio includerà un totale di 60 pazienti di età compresa tra 18 e 65 anni, classificati nella classe di rischio fisico I-III dell'American Society of Anesthesiologists (ASA), che saranno sottoposti a intervento chirurgico elettivo di riparazione dell'ernia inguinale laparoscopica in anestesia generale presso la Chirurgia Generale Dipartimento dell'Ospedale di Formazione e Ricerca Fatih Sultan Mehmet. I partecipanti che intendono ricevere il blocco M-TAPA vengono definiti come Gruppo M-TAPA e coloro che ricevono il blocco TAP laterale vengono definiti come Gruppo TAP, con 30 pazienti in ciascun gruppo. Dopo aver ottenuto l'approvazione etica il 14.12.2023, i pazienti verranno informati sulla procedura dello studio un giorno prima dell'intervento chirurgico e coloro che acconsentono firmeranno un modulo di consenso informato. Il questionario QoR-15, utilizzato per valutare la qualità dell'anestesia e del recupero chirurgico, verrà somministrato ai pazienti prima dell'intervento, 24 ore dopo l'intervento e il 15° giorno postoperatorio. I risultati verranno registrati per ulteriori analisi.