De effecten van blokkades in het buikvlak op de postoperatieve kwaliteit van herstel

Laparoscopische chirurgie wordt veel gebruikt bij het herstel van liesbreuken, maar kan matige tot ernstige postoperatieve pijn veroorzaken. Perioperatieve pijnbestrijding is essentieel voor het garanderen van vroege mobilisatie van patiënten, het verminderen van postoperatieve bijwerkingen en de verblijfsduur in het ziekenhuis, het verbeteren van de patiënttevredenheid en het voorkomen van de ontwikkeling van chronische pijn na de operatie. De kwaliteit van het postoperatieve herstel wordt beïnvloed door verschillende factoren, zoals de preoperatieve kenmerken van de patiënt, het type operatie, de mate van postoperatieve pijn en de pijnstillende methoden. De afgelopen jaren zijn er, naast traditionele schalen die klassieke parameters meten bij het evalueren van de postoperatieve herstelkwaliteit, nieuwe meetinstrumenten ontwikkeld die zich richten op de tevredenheid van de patiënt. Eén van deze hulpmiddelen is de Quality of Recovery-15 (QoR-15)-schaal, die door de European Society of Anesthesiology is aanbevolen voor gebruik in klinische onderzoeken naar postoperatief patiëntcomfort en pijnniveaus. Deze schaal omvat 15 vragen op vijf verschillende gebieden die het postoperatieve herstel vanuit verschillende perspectieven evalueren: pijn, fysiek comfort, fysieke onafhankelijkheid, psychologische ondersteuning en emotionele toestand. Het resultaat is een score tussen 0 en 150, waarbij hogere scores wijzen op een betere herstelkwaliteit.

Door echografie (USG) geleide blokken in het buikvlak vormen een belangrijk onderdeel van multimodale analgesie vanwege hun gebruiksgemak, het vermogen om langdurige postoperatieve analgesie te bieden en het potentieel om de consumptie van opioïden te verminderen. Voor pijnbestrijding na laparoscopische liesbreukoperaties kunnen verschillende regionale anesthesietechnieken worden gebruikt (TransAbdominal Pre-Peritoneal approach-TAPP). Sommige van deze technieken omvatten het Transversus Abdominis Plane (TAP)-blok en het Perichondrial Approach Modified Thoracoabdominal Plane (m-TAPA)-blok. Het TAP-blok wordt uitgevoerd in het neurofasciale vlak tussen de interne schuine buikspieren en de transversus abdominis-spieren, waardoor een dermatomaal sensorisch blok ontstaat op het T6-L1-niveau. Het kan lateraal, subcostaal of posterieur worden aangebracht. Het Perichondrial Approach Modified Thoracoabdominal Plane (m-TAPA) blok wordt recentelijk gebruikt bij operaties in de boven- en onderbuik om effectieve analgesie te bieden vanwege de bredere dermatomale dekking. Het m-TAPA-blok wordt uitgevoerd onder echografie door een lokaal verdovingsmiddel te injecteren tussen het ribbenkraakbeen en de transversus abdominis-spier, waardoor abdominale analgesie van T4-L1 langs de voorste en laterale buikwand wordt verkregen. Zowel TAP- als m-TAPA-blokken zijn regionale analgesietechnieken die vaak worden toegepast in onze dagelijkse praktijk na buikoperaties. De keuze voor een regionale anesthesietechniek wordt bepaald op basis van het operatiegebied, het type operatie en de ervaring van het anesthesieteam.

Onze studie zal in totaal 60 patiënten in de leeftijd van 18-65 jaar omvatten, geclassificeerd in de fysieke risicoklasse I-III van de American Society of Anesthesiologists (ASA), die een electieve laparoscopische hersteloperatie voor een liesbreuk zullen ondergaan onder algemene anesthesie bij de Algemene Chirurgie. Afdeling van het Fatih Sultan Mehmet Trainings- en Onderzoeksziekenhuis. Deelnemers die van plan zijn een M-TAPA-blok te ontvangen, worden gedefinieerd als Groep M-TAPA, en degenen die een lateraal TAP-blok ontvangen, definiëren als Group TAP, met 30 patiënten in elke groep. Na het verkrijgen van ethische goedkeuring op 14.12.2023, Patiënten worden één dag vóór de operatie geïnformeerd over de onderzoeksprocedure, en degenen die toestemming geven, ondertekenen een formulier voor geïnformeerde toestemming. De QoR-15-vragenlijst, die wordt gebruikt om de kwaliteit van de anesthesie en het chirurgische herstel te beoordelen, zal preoperatief, 24 uur na de operatie en op de 15e postoperatieve dag aan patiënten worden toegediend. De resultaten zullen worden vastgelegd voor verdere analyse.