シンガポールのプライマリケアにおける高齢者向けの本質的な能力の特定と管理プログラム (IMPACTFrail)

背景：

高齢者にとっての広範な目標は、健康的に年齢を重ねることです。 WHOは、健康的な老化を「高齢になっても幸福な生活を可能にする機能的能力を開発し維持するプロセス」と定義しています。 機能的能力とは、すべての人が価値あるものになり、それを行うことを可能にする能力を持っていることです。

虚弱とは、加齢に伴う生理的予備力や複数の臓器系の機能の低下による脆弱性の結果、日常的または急性のストレス要因に対処する高齢者の能力が損なわれる、臨床的に認識できる状態です。 フレイルは健康への悪影響と関連しており、シンガポールの高齢化人口では増加すると予想されています。 2023 年に発行された国家フレイル戦略政策報告書は、シンガポール保健省 (MOH) フレイル政策実施ワークグループが国家フレイル政策 (NFP) を実施する際の指針となります。 報告書で特定されたギャップの 1 つは、虚弱高齢者に対する医療および社会サービス提供者全体での調整されたケアとケアの継続の必要性でした。 シンガポールのプライマリケア環境におけるこのギャップに対処するために、IMPACTFrail プログラムの中核機能は、臨床虚弱スケール (CFS) スコアを使用して高齢者のセグメンテーションを実施し、続いて 6 つの領域 (運動、視覚、聴覚) の二次固有能力 (IC) スクリーニングを実施することです。 CFS 4および5（Tier 1）の場合、活力、認知、心理的能力）、スクリーニングで検出されたIC欠損に基づく追跡評価（Tier） 2)、調整、管理、追跡 (Tier 3)。 この研究は、少数の総合病院で IMPACTFrail の介入コンポーネントと実装戦略を共同開発し、現実世界のローカルな状況での実装研究を使用してその実現可能性をテストすることを目的としています。

方法:

このパイロット的実現可能性研究に先立って、研究者らは、GERI、ポリクリニッククラスターの代表者、および実施者の間でイノベーションと実施戦略を共同開発しました。 これは、複雑な介入を開発および評価するための英国医学研究評議会の枠組み (MRC) および介入開発のための行動枠組み (FAID) によって指導されます。 非公式の FGD と関係者へのインタビューが実施され、その結果はイノベーションの開発に情報を提供するために使用されました。 ERIC戦略は、FGD/インタビューから特定されたCFIR障壁に対処し、それらを特定および開発するために選択されます。

ここで、研究者らは、いくつかのコンポーネントを含む複数サイトの実現可能性調査を実施することを目的としています。 各総合病院には、高度に状況に応じた障壁、ワークフロー、インフラストラクチャがあります。 したがって、各総合病院は、実現可能性テストのための単一の施設として概念化されています。 コンパレータアームはありません。

まず、FGD/IDI は、高齢者、医療提供者、医療管理者が認識するプログラムの実現可能性 (実施、受容性、実用性、適応性) を評価するために実施されます。

第二に、調査員はプログラムの実施の進捗状況を追跡するためにプロセス指標を収集することを目的としています。

第三に、プログラムの費用が見積もられます。

第 4 に、研究者は変更の論理モデルと理論、およびクラスター固有の詳細なプログラム記述を開発します。

最後に、研究者らは調査結果を三角測量し、大規模な実装の実現可能性を評価することを目的としています。

この研究は、実現可能性研究を実施するための実装科学のフレームワークとガイドラインに基づいて行われます。

議論：

このプロジェクトは、プライマリケアにおける軽度虚弱者（CFS 4～5）のIC欠損の早期発見と管理を通じて、高齢者の生活を改善することを目的としています。 これにより、機能的能力、生活の質の向上、医療利用の削減、死亡率の低下などの長期的な成果が促進されます。

さらに：

まず、このプロジェクトは、健康に老化するためのICと機能的能力の最適化に関する証拠を、シンガポールのプライマリケアにおける実践と政策に応用します。 第二に、知識の創造です。 この研究は、虚弱高齢者のIC欠損に対処することで、虚弱の進行を遅らせるためのスクリーニングおよび管理戦略に関する現地の証拠に貢献する。 研究者は、地域のプライマリケアの状況で WHO ICOPE フレームワークを実装するための適応を通知します。 さらに、このプロジェクトは、IC スクリーニングのために CFS 4 および 5 をターゲットにし、このサブグループにリソース集約的な評価と下流介入を提供することにより、最も利益を得るグループへのリソースの最適化についてのより良い理解に貢献します。 第三に、この研究には、最初から 3 つのクラスターすべてを関与させて、国家レベルの実装と規模拡大を加速することが含まれています。

さらに、拡張性の可能性を高めるために、研究者は 3 つのクラスターと各クラスターの 1 ～ 2 つのポリクリニックに参加します。 第四に、この研究は知識交換の機会を提供します。

最後に、このプロジェクトは、HealthyerSG (プライマリケアにおける虚弱管理プロトコルを知らせる)、Age Well SG (虚弱な地域在住者が適切な年齢を維持できるようにする)、および成功する高齢化のための 2023 年行動計画 (IC と健康管理の最適化) などの国家戦略と連携しています。健康プログラムによる機能的能力）。