싱가포르 1차 진료의 노인을 위한 내재적 역량 식별 및 관리 프로그램 (IMPACTFrail)

배경:

노인들의 광범위한 목표는 건강하게 노년을 보내는 것입니다. WHO는 건강한 노화를 "노년기에 웰빙을 가능하게 하는 기능적 능력을 개발하고 유지하는 과정"으로 정의합니다. 기능적 능력은 모든 사람이 자신이 가치 있게 생각하는 일을 하고 수행할 수 있는 능력을 갖는 것입니다.

노쇠란 노인이 일상적 또는 급성 스트레스 요인에 대처하는 능력이 노화와 관련된 생리학적 예비력 및 여러 기관 시스템의 기능 저하로 인해 손상되는 임상적으로 인식 가능한 상태입니다. 노쇠는 부정적인 건강 결과와 관련이 있으며 싱가포르의 노령화 인구가 증가할 것으로 예상됩니다. 2023년에 발행된 국가 취약성 전략 정책 보고서는 싱가포르 보건부(MOH) 취약성 정책 구현 워크그룹이 국가 취약성 정책(NFP)을 구현하는 데 지침을 제공합니다. 보고서에서 확인된 격차 중 하나는 허약한 노인을 위한 의료 및 사회 서비스 제공자 전반에 걸쳐 조정된 치료와 치료의 연속성에 대한 필요성이었습니다. 싱가포르 1차 의료 환경의 이러한 격차를 해결하기 위해 IMPACTFrail 프로그램의 핵심 기능은 CFS(임상 노쇠 척도) 점수를 사용하고 이어서 6개 영역(운동, 시력, 청각)에 대한 2차 고유 능력(IC) 검사를 사용하여 노인을 세분화하는 것입니다. , 활력, 인지, 심리적 능력) CFS 4 및 5(계층 1)에 대한 후속 평가(계층 2) 및 조정, 관리에서 발견된 IC 결손을 기반으로 한 후속 평가, 추적(Tier 3). 본 연구의 목표는 소수의 폴리클리닉에서 IMPACTFrail의 개입 구성 요소와 구현 전략을 공동 개발하고 실제 지역 상황에서 구현 연구를 사용하여 타당성을 테스트하는 것입니다.

행동 양식:

이 파일럿 타당성 조사에 앞서 조사관들은 GERI, 폴리클리닉 클러스터 대표 및 구현자 간의 혁신 및 구현 전략을 공동 개발했습니다. 이는 복잡한 개입을 개발하고 평가하기 위한 영국 의학 연구 위원회의 프레임워크(MRC)와 개입 개발을 위한 행동 프레임워크(FAID)의 지침을 따릅니다. 비공식 FGD와 이해관계자와의 인터뷰가 실시되었으며, 그 결과는 혁신 개발을 알리는 데 사용되었습니다. ERIC 전략은 FGD/인터뷰에서 확인된 CFIR 장벽을 해결하고 이를 지정 및 개발하기 위해 선택됩니다.

여기에서 조사관은 몇 가지 구성 요소를 사용하여 다중 현장 타당성 조사를 수행하는 것을 목표로 합니다. 각 폴리클리닉은 고도로 상황에 맞는 장벽, 작업 흐름 및 인프라를 갖추고 있습니다. 따라서 각 폴리클리닉은 타당성 테스트를 위한 단일 사이트로 개념화됩니다. 비교기 암이 없습니다.

첫째, FGD/IDI는 노인, 의료 서비스 제공자 및 의료 관리자가 인식하는 프로그램의 타당성(구현, 수용성, 실용성, 적응성)을 평가하기 위해 수행됩니다.

둘째, 조사관은 프로그램의 구현 진행 상황을 추적하기 위해 프로세스 지표를 수집하는 것을 목표로 합니다.

셋째, 프로그램 비용이 추정됩니다.

넷째, 연구자들은 논리 모델과 변화 이론, 그리고 클러스터별 상세한 서면 프로그램 설명을 개발할 것입니다.

마지막으로, 조사관은 우리가 발견한 내용을 삼각 측량하고 대규모 구현의 타당성을 평가하는 것을 목표로 합니다.

이 연구는 타당성 조사 수행을 위한 구현 과학 프레임워크와 지침을 따릅니다.

논의:

이 프로젝트는 1차 진료에서 경도 허약(CFS 4-5) 환자의 IC 결핍을 조기 발견 및 관리하여 노인의 삶을 개선하는 것을 목표로 합니다. 이는 기능적 능력, 삶의 질 향상, 의료 이용 감소, 사망률 감소 등 장기적인 결과를 촉진합니다.

추가로:

첫째, 이 프로젝트는 건강한 노화를 위한 IC 및 기능적 능력의 최적화에 대한 증거를 싱가포르 일차 의료의 실천 및 정책으로 전환합니다. 둘째, 지식창출이다. 이 연구는 허약한 노인의 IC 결손을 해결함으로써 노쇠 진행을 지연시키기 위한 선별 및 관리 전략에 대한 현지 증거에 기여합니다. 조사관은 지역 일차 진료 상황에서 WHO ICOPE 프레임워크를 구현하기 위한 조정 사항을 알립니다. 또한 이 프로젝트는 IC 검사를 위해 CFS 4 및 5를 대상으로 하고 이 하위 그룹에 자원 집약적 평가 및 다운스트림 개입을 제공함으로써 가장 큰 혜택을 받을 수 있는 그룹의 자원 최적화에 대한 더 나은 이해에 기여합니다. 셋째, 이 연구는 국가 차원의 구현과 확장을 가속화하기 위해 처음부터 세 가지 클러스터를 모두 참여시키는 것을 포함합니다.

또한 확장 가능성을 높이기 위해 조사관은 3개의 클러스터와 각 클러스터에서 1-2개의 폴리클리닉을 포함합니다. 넷째, 연구는 지식 교환의 기회를 제공한다.

마지막으로, 이 프로젝트는 HealthierSG(1차 의료 관리를 위한 노쇠 프로토콜 정보 제공), Age Well SG(허약한 지역사회 거주자가 제자리에서 노후화 가능), 성공적인 노화를 위한 2023 실행 계획(IC 및 최적화)과 같은 국가 전략과 일치합니다. 건강 프로그램을 통한 기능적 능력).