Een intrinsiek capaciteitsidentificatie- en managementprogramma voor oudere volwassenen in de eerstelijnszorg van Singapore (IMPACTFrail)

Achtergrond:

Het brede doel voor oudere volwassenen is goed ouder worden en gezond ouder worden. De WHO definieert gezond ouder worden als ‘het proces van het ontwikkelen en behouden van het functionele vermogen dat welzijn op oudere leeftijd mogelijk maakt’. Functioneel vermogen gaat over het beschikken over de capaciteiten die alle mensen in staat stellen te zijn en te doen wat zij waardevol achten.

Kwetsbaarheid is een klinisch herkenbare toestand waarbij het vermogen van een oudere persoon om met dagelijkse of acute stressfactoren om te gaan, wordt aangetast als gevolg van de kwetsbaarheid door leeftijdsgebonden verslechtering van de fysiologische reserves en het functioneren van meerdere orgaansystemen. Kwetsbaarheid wordt in verband gebracht met negatieve gezondheidsresultaten en zal naar verwachting toenemen onder de vergrijzende bevolking van Singapore. Het National Frailty Strategy Policy Report, gepubliceerd in 2023, dient als leidraad voor de Frailty Policy Implementation Workgroup van het Singaporese Ministerie van Volksgezondheid (MOH) bij de implementatie van het National Frailty Policy (NFP). Een van de lacunes die in het rapport werden geïdentificeerd, was de behoefte aan gecoördineerde zorg en continuïteit van de zorg bij alle gezondheidszorg- en sociale dienstverleners voor kwetsbare ouderen. Om deze kloof in de eerstelijnszorg in Singapore aan te pakken, zijn de kernfuncties van het IMPACTFrail-programma het uitvoeren van segmentatie van ouderen door gebruik te maken van de score op de Clinical Frailty Scale (CFS), gevolgd door screening van secundaire intrinsieke capaciteit (IC) van zes domeinen (beweging, gezichtsvermogen, gehoor). , vitaliteit, cognitie, psychologische capaciteit) voor CVS 4 en 5 (Tier 1), vervolgbeoordelingen gebaseerd op IC-tekorten gedetecteerd bij screening (Tier 2), en coördinatie, management en tracking (Niveau 3). Deze studie heeft tot doel de interventiecomponenten en implementatiestrategieën van IMPACTFrail mede te ontwikkelen in een klein aantal poliklinieken en de haalbaarheid ervan te testen met behulp van implementatieonderzoek in lokale lokale contexten.

Methoden:

Voorafgaand aan deze pilot-haalbaarheidsstudie ontwikkelden de onderzoekers samen de innovatie- en implementatiestrategieën onder GERI, vertegenwoordigers van polikliniekclusters en uitvoerders. Dit zal worden geleid door het Framework (MRC) van de UK Medical Research Council voor het ontwikkelen en evalueren van complexe interventies en het Framework of Actions for Intervention Development (FAID). Er werden informele FGD's en interviews met belanghebbenden gehouden en de bevindingen werden gebruikt om de ontwikkeling van de innovatie te informeren. Er zullen ERIC-strategieën worden geselecteerd om de uit de FGD's/interviews geïdentificeerde CFIR-barrières aan te pakken en deze te specificeren en te ontwikkelen.

Hier willen de onderzoekers een haalbaarheidsstudie op meerdere locaties uitvoeren, met een paar componenten. Elke polikliniek heeft sterk gecontextualiseerde barrières, workflows en infrastructuur. Elke polikliniek wordt dus opgevat als één enkele locatie voor haalbaarheidstests. Er is geen vergelijkingsarm.

Ten eerste zullen FGD's/IDI's worden uitgevoerd om de haalbaarheid van het programma (implementatie, aanvaardbaarheid, bruikbaarheid, aanpassingsvermogen) te beoordelen, zoals waargenomen door oudere volwassenen, zorgverleners en beheerders van de gezondheidszorg.

Ten tweede willen de onderzoekers procesindicatoren verzamelen om de voortgang van de implementatie van het programma te volgen.

Ten derde zullen de programmakosten worden geschat.

Ten vierde zullen de onderzoekers een logisch model en een veranderingstheorie ontwikkelen, en clusterspecifieke gedetailleerde geschreven programmabeschrijvingen.

Ten slotte willen de onderzoekers onze bevindingen trianguleren en de haalbaarheid voor implementatie op grotere schaal beoordelen.

Deze studie wordt geleid door implementatiewetenschappelijke raamwerken en richtlijnen voor het uitvoeren van haalbaarheidsstudies.

Discussie:

Dit project heeft tot doel de levens van ouderen te verbeteren door vroegtijdige detectie en beheersing van IC-tekorten bij mensen met milde kwetsbaarheid (CVS 4-5) in de eerste lijn. Dit bevordert de resultaten op de langere termijn, waaronder functionele vaardigheden, verbeterde levenskwaliteit, verminderd gebruik van gezondheidszorg en lagere sterfte.

Aanvullend:

Ten eerste vertaalt het project bewijsmateriaal over de optimalisatie van IC en functionele mogelijkheden voor gezond ouder worden naar de praktijk en het beleid in de eerstelijnszorg in Singapore. Ten tweede is er kenniscreatie. Deze studie draagt ​​bij aan het lokale bewijsmateriaal over screening- en managementstrategieën voor het vertragen van de progressie van kwetsbaarheid door het aanpakken van IC-tekorten bij kwetsbare ouderen. De onderzoekers informeren over de aanpassingen om het WHO ICOPE-raamwerk te implementeren in de lokale eerstelijnszorgcontext. Bovendien draagt ​​het project bij aan een beter begrip van de optimalisatie van middelen voor groepen die er het meest baat bij kunnen hebben, door zich te richten op CVS 4 en 5 voor IC-screening en door het leveren van middelenintensieve beoordeling en downstream-interventies aan deze subgroep. Ten derde houdt dit onderzoek in dat alle drie de clusters vanaf het begin worden betrokken om de implementatie en opschaling op nationaal niveau te versnellen.

Om de kans op schaalbaarheid te vergroten, zullen de onderzoekers bovendien drie clusters en één tot twee poliklinieken uit elk cluster betrekken. Ten vierde biedt het onderzoek mogelijkheden voor kennisuitwisseling.

Ten slotte is het project afgestemd op nationale strategieën zoals HealthierSG (informeert kwetsbaarheidsprotocollen voor management in de eerstelijnszorg), Age Well SG (zorgt ervoor dat kwetsbare thuiswonende personen op hun plek ouder kunnen worden) en het Actieplan voor Succesvol Ouder Worden uit 2023 (het optimaliseren van IC en functioneel vermogen via een gezondheidsprogramma).