Un programma di identificazione e gestione delle capacità intrinseche per gli anziani nell'assistenza primaria di Singapore (IMPACTFrail)

Sfondo:

L’obiettivo generale per gli anziani è invecchiare bene e avere un invecchiamento sano. L’OMS definisce l’invecchiamento in buona salute come “il processo di sviluppo e mantenimento delle capacità funzionali che consentono il benessere in età avanzata”. L’abilità funzionale consiste nell’avere le capacità che consentono a tutte le persone di essere e fare ciò che hanno motivo di apprezzare.

La fragilità è uno stato clinicamente riconoscibile in cui la capacità di una persona anziana di far fronte a fattori di stress quotidiani o acuti è compromessa a causa della vulnerabilità dovuta al deterioramento correlato all’età delle riserve fisiologiche e della funzionalità di più sistemi di organi. La fragilità è associata a esiti negativi sulla salute e si prevede che aumenterà con l'invecchiamento della popolazione di Singapore. Il rapporto sulla politica della strategia nazionale sulla fragilità pubblicato nel 2023 serve a guidare il gruppo di lavoro sull’implementazione della politica sulla fragilità del Ministero della Salute di Singapore (MOH) nell’attuazione della politica nazionale sulla fragilità (NFP). Una delle lacune identificate nel rapporto era la necessità di un’assistenza coordinata e di continuità assistenziale tra i fornitori di servizi sanitari e sociali per gli anziani fragili. Per colmare questa lacuna nel contesto delle cure primarie di Singapore, le funzioni principali del programma IMPACTFrail consistono nel condurre la segmentazione delle persone anziane utilizzando il punteggio della Clinical Frailty Scale (CFS) seguito dallo screening della capacità intrinseca secondaria (IC) di sei domini (locomozione, vista, udito). , vitalità, cognizione, capacità psicologica) per la CFS 4 e 5 (Livello 1), valutazioni di follow-up basate sui deficit CI rilevati allo screening (Livello 2) e coordinamento, gestione, e monitoraggio (Livello 3). Questo studio mira a co-sviluppare le componenti di intervento e le strategie di implementazione di IMPACTFrail in un piccolo numero di policlinici e testarne la fattibilità utilizzando la ricerca di implementazione in contesti locali reali.

Metodi:

Prima di questo studio pilota di fattibilità, i ricercatori hanno co-sviluppato le strategie di innovazione e implementazione tra GERI, rappresentanti del cluster policlinico e implementatori. Ciò sarà guidato dal Quadro del Medical Research Council (MRC) del Regno Unito per lo sviluppo e la valutazione di interventi complessi e dal Quadro di azioni per lo sviluppo degli interventi (FAID). Sono stati condotti FGD informali e interviste con le parti interessate e i risultati sono stati utilizzati per orientare lo sviluppo dell'innovazione. Le strategie ERIC saranno selezionate per affrontare gli ostacoli CFIR identificati dai FGD/interviste e specificarli e svilupparli.

Qui, gli investigatori mirano a condurre uno studio di fattibilità multi-sito, con pochi componenti. Ogni policlinico ha barriere, flussi di lavoro e infrastrutture altamente contestualizzati. Pertanto, ogni policlinico è concettualizzato come un unico sito per i test di fattibilità. Non esiste un braccio comparatore.

In primo luogo, verranno condotti FGD/IDI per valutare la fattibilità del programma (implementazione, accettabilità, praticità, adattabilità) come percepita dagli anziani, dagli operatori sanitari e dagli amministratori sanitari.

In secondo luogo, gli investigatori mirano a raccogliere indicatori di processo per monitorare i progressi nell'attuazione del programma.

In terzo luogo, verranno stimati i costi del programma.

In quarto luogo, i ricercatori svilupperanno un modello logico e una teoria del cambiamento, nonché descrizioni scritte dettagliate del programma specifico per cluster.

Infine, i ricercatori mirano a triangolare i nostri risultati e valutare la fattibilità di un’implementazione su larga scala.

Questo studio è guidato da quadri scientifici di implementazione e linee guida per la conduzione di studi di fattibilità.

Discussione:

Questo progetto mira a migliorare la vita degli anziani attraverso la diagnosi precoce e la gestione dei deficit di CI per i soggetti con fragilità lieve (CFS 4-5) nell'assistenza primaria. Ciò promuove risultati a lungo termine, tra cui capacità funzionale, miglioramento della qualità della vita, riduzione del ricorso all’assistenza sanitaria e riduzione della mortalità.

Inoltre:

In primo luogo, il progetto traduce le prove sull'ottimizzazione dell'IC e della capacità funzionale per un invecchiamento sano nella pratica e nella politica dell'assistenza primaria di Singapore. In secondo luogo, c’è la creazione di conoscenza. Questo studio contribuisce alle evidenze locali sulle strategie di screening e gestione per ritardare la progressione della fragilità affrontando i deficit di CI nelle persone anziane fragili. I ricercatori informano gli adattamenti per implementare il quadro ICOPE dell'OMS nei contesti di assistenza primaria locale. Inoltre, il progetto contribuisce a una migliore comprensione dell’ottimizzazione delle risorse per i gruppi che potrebbero trarne i maggiori benefici, prendendo di mira CFS 4 e 5 per lo screening dell’IC e fornendo una valutazione ad alta intensità di risorse e interventi a valle a questo sottogruppo. In terzo luogo, questo studio prevede il coinvolgimento di tutti e tre i cluster fin dall’inizio per accelerare l’implementazione e l’espansione a livello nazionale.

Inoltre, per aumentare la probabilità di scalabilità, i ricercatori coinvolgeranno 3 cluster e 1-2 policlinici per ciascun cluster. In quarto luogo, lo studio offre opportunità di scambio di conoscenze.

Infine, il progetto è in linea con strategie nazionali come HealthierSG (informa i protocolli sulla fragilità per la gestione delle cure primarie), Age Well SG (consente alle persone fragili che vivono in comunità di invecchiare sul posto) e il Piano d’azione 2023 per l’invecchiamento di successo (ottimizzazione dell’IC e capacità funzionale attraverso un programma sanitario).