Et intrinsic Capacity Identification and Management Program for ældre voksne i Singapores primære omsorg (IMPACTFrail)

Baggrund:

Det overordnede mål for ældre voksne er at ældes godt og have en sund aldring. WHO definerer sund aldring som "processen med at udvikle og vedligeholde den funktionelle evne, der muliggør velvære i ældre alder." Funktionel evne handler om at have de evner, der gør alle mennesker i stand til at være og gøre, hvad de har grund til at værdsætte.

Skrøbelighed er en klinisk genkendelig tilstand, hvor en ældre persons evne til at klare daglige eller akutte stressfaktorer er kompromitteret som følge af sårbarhed fra aldersrelateret forringelse af fysiologiske reserver og funktion på tværs af flere organsystemer. Skrøbelighed er forbundet med negative sundhedsresultater og forventes at stige i Singapores aldrende befolkning. Rapporten om national skrøbelighedsstrategi, der blev offentliggjort i 2023, tjener til at vejlede Singapore Ministry of Health (MOH) arbejdsgruppe for implementering af skrøbelighedspolitik i implementeringen af ​​den nationale skrøbelighedspolitik (NFP). Et af de huller, der blev identificeret i rapporten, var behovet for koordineret pleje og kontinuitet i pleje på tværs af sundheds- og socialtjenesteudbydere for svage ældre voksne. For at afhjælpe dette hul i Singapores primære plejemiljø er IMPACTFrail-programmets kernefunktioner at udføre segmentering af ældre mennesker ved at bruge Clinical Frailty Scale (CFS)-score efterfulgt af sekundær intrinsic kapacitet (IC) screening af seks domæner (bevægelse, syn, hørelse) , vitalitet, kognition, psykologisk kapacitet) for CFS 4 og 5 (Tier 1), opfølgende vurderinger baseret på IC-underskud opdaget ved screening (Tier 2) og koordinering, styring og sporing (Tier 3). Denne undersøgelse har til formål at samudvikle IMPACTFrails interventionskomponenter og implementeringsstrategier i et lille antal poliklinikker og teste dets gennemførlighed ved hjælp af implementeringsforskning i lokale kontekster i den virkelige verden.

Metoder:

Forud for denne pilotgennemførlighedsundersøgelse var efterforskerne medudviklede innovations- og implementeringsstrategierne blandt GERI, repræsentanter for poliklinikklynge og implementere. Dette vil blive styret af UK Medical Research Council's Framework (MRC) for udvikling og evaluering af komplekse interventioner og Framework of Actions for Intervention Development (FAID). Der blev gennemført uformelle FGD'er og interviews med interessenter, og resultaterne blev brugt til at informere udviklingen af ​​innovationen. ERIC-strategier vil blive udvalgt til at adressere CFIR-barrierer identificeret fra FGD'erne/interviewene og specificere og udvikle dem.

Her sigter efterforskerne på at gennemføre en multi-site forundersøgelse med nogle få komponenter. Hver poliklinik har stærkt kontekstualiserede barrierer, arbejdsgange og infrastruktur. Således er hver poliklinik konceptualiseret som et enkelt sted for gennemførlighedstest. Der er ingen komparatorarm.

Først vil FGD'er/IDI'er blive udført for at vurdere programmets gennemførlighed (implementering, acceptabilitet, praktisk, tilpasningsevne) som opfattet af ældre voksne, sundhedsudbydere og sundhedsadministratorer.

For det andet sigter efterforskerne mod at indsamle procesindikatorer for at spore programmets implementeringsfremskridt.

For det tredje vil programomkostningerne blive estimeret.

For det fjerde vil efterforskerne udvikle en logisk model og teori om forandring og klyngespecifikke detaljerede skriftlige programbeskrivelser.

Endelig sigter efterforskerne på at triangulere vores resultater og vurdere gennemførligheden for større implementering.

Denne undersøgelse er styret af implementeringsvidenskabelige rammer og retningslinjer for udførelse af feasibility-undersøgelser.

Diskussion:

Dette projekt har til formål at forbedre livet for ældre mennesker gennem tidlig opdagelse og håndtering af IC-mangel for dem med mild skrøbelighed (CFS 4-5) i primærplejen. Dette fremmer langsigtede resultater, herunder funktionsevne, forbedret livskvalitet, reduceret brug af sundhedspleje og lavere dødelighed.

Derudover:

For det første oversætter projektet beviser om optimering af IC og funktionelle evner til sund aldring til praksis og politik i Singapores primære pleje. For det andet er der videnskabelse. Denne undersøgelse bidrager til den lokale evidens om screening og ledelsesstrategier til at forsinke skrøbelighedsprogression ved at adressere IC-mangel hos svage ældre personer. Efterforskerne informerer om tilpasningerne for at implementere WHO ICOPE-rammen i lokale primære sundhedskontekster. Derudover bidrager projektet til en bedre forståelse af optimering af ressourcer til grupper, der kan have størst gavn af, ved at målrette CFS 4 og 5 til IC-screening og levere ressourcekrævende vurdering og downstream-interventioner til denne undergruppe. For det tredje involverer denne undersøgelse at engagere alle tre klynger fra starten for at fremskynde implementering og opskalering på nationalt niveau.

For at øge sandsynligheden for skalerbarhed vil efterforskerne desuden involvere 3 klynger og 1-2 poliklinikker fra hver klynge. For det fjerde giver studiet muligheder for videnudveksling.

Endelig er projektet afstemt med nationale strategier som HealthierSG (informerer skrøbelighedsprotokoller til ledelse i primærpleje), Age Well SG (gør det muligt for skrøbelige beboere i lokalsamfundet at ældes på plads) og 2023-handlingsplanen for succesfuld aldring (optimering af IC og funktionsevne gennem et sundhedsprogram).