Program wewnętrznej identyfikacji i zarządzania zdolnościami dla osób starszych w podstawowej opiece zdrowotnej w Singapurze (IMPACTFrail)

Tło:

Ogólnym celem osób starszych jest dobre i zdrowe starzenie się. WHO definiuje zdrowe starzenie się jako „proces rozwijania i utrzymywania zdolności funkcjonalnych, które umożliwiają dobre samopoczucie w starszym wieku”. Zdolność funkcjonalna oznacza posiadanie zdolności, które umożliwiają wszystkim ludziom bycie i robienie tego, co mają powód, by to cenić.

Zespół słabości to klinicznie rozpoznawalny stan, w którym zdolność osoby starszej do radzenia sobie z codziennymi lub ostrymi stresorami jest zmniejszona w wyniku podatności na związane z wiekiem pogorszenie rezerw fizjologicznych i funkcjonowania wielu układów narządów. Zespół słabości wiąże się z negatywnymi skutkami zdrowotnymi i oczekuje się, że będzie wzrastać wśród starzejącej się populacji Singapuru. Opublikowany w 2023 r. raport dotyczący krajowej strategii dotyczącej słabości stanowi wytyczne dla grupy roboczej ds. wdrażania polityki dotyczącej słabości w Singapurze Ministerstwa Zdrowia (MOH) we wdrażaniu krajowej polityki w zakresie słabości (NFP). Jedną z luk zidentyfikowanych w raporcie była potrzeba skoordynowanej opieki i ciągłości opieki ze strony podmiotów świadczących usługi zdrowotne i społeczne na rzecz słabych osób starszych. Aby wypełnić tę lukę w podstawowej opiece zdrowotnej w Singapurze, podstawowe funkcje programu IMPACTFrail obejmują przeprowadzanie segmentacji osób starszych przy użyciu skali klinicznej słabości (CFS), a następnie wtórne badanie przesiewowe wewnętrznej zdolności (IC) sześciu dziedzin (ruchu, wzroku, słuchu) witalność, funkcje poznawcze, zdolności psychologiczne) dla CFS 4 i 5 (Poziom 1), oceny uzupełniające na podstawie deficytów IC wykrytych podczas badań przesiewowych (Poziom 2) oraz koordynację, zarządzanie i śledzenie (poziom 3). Celem tego badania jest wspólne opracowanie komponentów interwencyjnych i strategii wdrożeniowych IMPACTFrail w niewielkiej liczbie poliklinik oraz przetestowanie ich wykonalności przy użyciu badań wdrożeniowych w rzeczywistych kontekstach lokalnych.

Metody:

Przed pilotażowym studium wykonalności badacze wspólnie opracowali strategie innowacji i wdrażania wśród GERI, przedstawicieli klastrów poliklinik i wykonawców. Będzie się to odbywać zgodnie z Ramami Brytyjskiej Rady ds. Badań Medycznych (MRC) dotyczącymi opracowywania i oceny złożonych interwencji oraz Ramami działań na rzecz rozwoju interwencji (FAID). Przeprowadzono nieformalne IOS i wywiady z zainteresowanymi stronami, a ustalenia wykorzystano do opracowania innowacji. Strategie ERIC zostaną wybrane w celu usunięcia barier CFIR zidentyfikowanych na podstawie IOS/wywiadów oraz ich określenia i opracowania.

W tym przypadku badacze zamierzają przeprowadzić wielooddziałowe studium wykonalności, składające się z kilku elementów. Każda poliklinika charakteryzuje się wysoce kontekstualnymi barierami, przepływami pracy i infrastrukturą. W związku z tym każdą poliklinikę traktuje się jako pojedynczą placówkę do testów wykonalności. Nie ma ramienia porównawczego.

W pierwszej kolejności zostaną przeprowadzone FGD/IDI w celu oceny wykonalności programu (wdrożenia, akceptowalności, praktyczności, możliwości adaptacji) w opinii osób starszych, podmiotów świadczących opiekę zdrowotną i administratorów opieki zdrowotnej.

Po drugie, celem badaczy jest zebranie wskaźników procesu w celu śledzenia postępu wdrażania programu.

Po trzecie, oszacowane zostaną koszty programu.

Po czwarte, badacze opracują model logiczny i teorię zmian oraz szczegółowe pisemne opisy programów dla poszczególnych klastrów.

Na koniec badacze mają na celu triangulację naszych ustaleń i ocenę wykonalności wdrożenia na większą skalę.

Niniejsze badanie opiera się na ramach nauki o wdrażaniu i wytycznych dotyczących przeprowadzania studiów wykonalności.

Dyskusja:

Celem tego projektu jest poprawa życia osób starszych poprzez wczesne wykrywanie i leczenie deficytów IC u osób z łagodną niepełnosprawnością (CFS 4-5) w podstawowej opiece zdrowotnej. Promuje to długoterminowe wyniki, w tym zdolność funkcjonalną, poprawę jakości życia, ograniczenie korzystania z opieki zdrowotnej i niższą śmiertelność.

Dodatkowo:

Po pierwsze, w ramach projektu przełożono dowody dotyczące optymalizacji IC i zdolności funkcjonalnych na rzecz zdrowego starzenia się na praktykę i politykę w podstawowej opiece zdrowotnej w Singapurze. Po drugie, istnieje tworzenie wiedzy. Badanie to stanowi uzupełnienie lokalnych dowodów na temat strategii badań przesiewowych i postępowania mających na celu opóźnienie postępu zespołu słabości poprzez zajęcie się deficytami IC u słabych osób starszych. Badacze informują o adaptacjach mających na celu wdrożenie ram WHO ICOPE w lokalnych kontekstach podstawowej opieki zdrowotnej. Ponadto projekt przyczynia się do lepszego zrozumienia optymalizacji zasobów dla grup, które mogą odnieść największe korzyści, poprzez ukierunkowanie CFS 4 i 5 na potrzeby badań przesiewowych IC oraz zapewnienie tej podgrupie oceny wymagającej dużej ilości zasobów i dalszych interwencji. Po trzecie, niniejsze badanie obejmuje zaangażowanie wszystkich trzech klastrów od samego początku w celu przyspieszenia wdrażania i zwiększania skali działań na poziomie krajowym.

Dodatkowo, aby zwiększyć prawdopodobieństwo skalowalności, badacze obejmą 3 klastry i 1-2 polikliniki z każdego klastra. Po czwarte, badanie stwarza możliwości wymiany wiedzy.

Co więcej, projekt jest zgodny ze strategiami krajowymi, takimi jak HealthierSG (informuje o protokołach postępowania w przypadku osób niepełnosprawnych w podstawowej opiece zdrowotnej), Age Well SG (umożliwia osobom słabym fizycznie mieszkającym w społeczności starzenie się na miejscu) oraz Plan działania na rzecz pomyślnego starzenia się na rok 2023 (optymalizacja IC i zdolności funkcjonalne dzięki programowi zdrowotnemu).