Et iboende kapasitetsidentifikasjons- og ledelsesprogram for eldre voksne i Singapores primæromsorg (IMPACTFrail)

Bakgrunn:

Det brede målet for eldre voksne er å eldes godt og ha sunn aldring. WHO definerer sunn aldring som "prosessen med å utvikle og opprettholde funksjonsevnen som muliggjør velvære i eldre alder." Funksjonsevne handler om å ha evner som gjør at alle mennesker kan være og gjøre det de har grunn til å verdsette.

Skrøpelighet er en klinisk gjenkjennelig tilstand der en eldre persons evne til å takle daglige eller akutte stressfaktorer er kompromittert som følge av sårbarhet fra aldersrelatert forverring av fysiologiske reserver og funksjon på tvers av flere organsystemer. Skrøpelighet er assosiert med negative helseutfall og forventes å øke i Singapores aldrende befolkning. National Frailty Strategy Policy Report publisert i 2023 tjener til å veilede Singapore Ministry of Health (MOH) Frailty Policy Implementation Workgroup i implementeringen av National Frailty Policy (NFP). Et av hullene som ble identifisert i rapporten var behovet for koordinert omsorg og kontinuitet i omsorgen på tvers av helse- og sosialtjenester for skrøpelige eldre voksne. For å løse dette gapet i Singapores primærhelsetjeneste, er IMPACTFrail-programmets kjernefunksjoner å utføre segmentering av eldre mennesker ved å bruke Clinical Frailty Scale (CFS)-score etterfulgt av sekundær intrinsic capacity (IC)-screening av seks domener (bevegelse, syn, hørsel) , vitalitet, kognisjon, psykologisk kapasitet) for CFS 4 og 5 (Tier 1), oppfølgingsvurderinger basert på IC-underskudd oppdaget ved screening (Tier 2), og koordinering, styring og sporing (Tier 3). Denne studien tar sikte på å samutvikle IMPACTFrails intervensjonskomponenter og implementeringsstrategier i et lite antall poliklinikker og teste dens gjennomførbarhet ved å bruke implementeringsforskning i lokale kontekster i den virkelige verden.

Metoder:

I forkant av denne pilotstudien, utviklet etterforskerne innovasjons- og implementeringsstrategiene blant GERI, representanter for poliklinikkklynge og implementere. Dette vil bli veiledet av UK Medical Research Councils Framework (MRC) for utvikling og evaluering av komplekse intervensjoner og Framework of Actions for Intervention Development (FAID). Uformelle FGDer og intervjuer med interessenter ble gjennomført og funnene brukt til å informere utviklingen av innovasjonen. ERIC-strategier vil bli valgt for å adressere CFIR-barrierer identifisert fra FGDs/intervjuer og spesifisere og utvikle dem.

Her tar etterforskerne sikte på å gjennomføre en mulighetsstudie på flere steder, med noen få komponenter. Hver poliklinikk har svært kontekstualiserte barrierer, arbeidsflyter og infrastruktur. Dermed er hver poliklinikk konseptualisert som et enkelt sted for gjennomførbarhetstesting. Det er ingen komparatorarm.

Først vil FGDer/IDIer bli utført for å vurdere programmets gjennomførbarhet (implementering, akseptabilitet, praktisk, tilpasningsevne) slik det oppfattes av eldre voksne, helsepersonell og helsepersonell.

For det andre har etterforskerne som mål å samle inn prosessindikatorer for å spore fremdriften til programmets implementering.

For det tredje vil programkostnadene bli estimert.

For det fjerde vil etterforskerne utvikle en logisk modell og teori om endring, og klyngespesifikke detaljerte skriftlige programbeskrivelser.

Til slutt tar etterforskerne sikte på å triangulere funnene våre og vurdere muligheten for implementering i større skala.

Denne studien er styrt av implementeringsvitenskapelige rammer og retningslinjer for gjennomføring av mulighetsstudier.

Diskusjon:

Dette prosjektet har som mål å forbedre livene til eldre mennesker gjennom tidlig oppdagelse og håndtering av IC-mangel for de med mild skrøpelighet (CFS 4-5) i primærhelsetjenesten. Dette fremmer langsiktige resultater, inkludert funksjonsevne, forbedret livskvalitet, redusert bruk av helsetjenester og lavere dødelighet.

I tillegg:

Først oversetter prosjektet bevis på optimalisering av IC og funksjonell evne for sunn aldring til praksis og politikk i Singapores primærhelsetjeneste. For det andre er det kunnskapsskaping. Denne studien bidrar til lokal bevis på screening og styringsstrategier for å forsinke skrøpelighetsprogresjon ved å adressere IC-mangel hos skrøpelige eldre personer. Etterforskerne informerer om tilpasningene for å implementere WHO ICOPE-rammeverket i lokale primærhelsekontekster. I tillegg bidrar prosjektet til en bedre forståelse av optimalisering av ressurser til grupper som kan ha mest nytte, ved å målrette CFS 4 og 5 for IC-screening og levere ressurskrevende vurdering og nedstrømsintervensjoner til denne undergruppen. For det tredje involverer denne studien å engasjere alle tre klyngene fra begynnelsen for å akselerere implementering og oppskalering på nasjonalt nivå.

I tillegg, for å øke sannsynligheten for skalerbarhet, vil etterforskerne involvere 3 klynger og 1-2 poliklinikker fra hver klynge. For det fjerde gir studiet muligheter for kunnskapsutveksling.

Til slutt er prosjektet på linje med nasjonale strategier som HealthierSG (informerer skrøpelighetsprotokoller for ledelse i primærhelsetjenesten), Age Well SG (gjør det mulig for skrøpelige personer som bor i lokalsamfunnet å eldes på plass), og 2023-handlingsplanen for vellykket aldring (optimalisering av IC og funksjonsevne gjennom et helseprogram).