Ett program för identifiering och ledning av inre kapacitet för äldre vuxna i Singapores primärvård (IMPACTFrail)

Bakgrund:

Det breda målet för äldre vuxna är att åldras väl och ha ett hälsosamt åldrande. WHO definierar hälsosamt åldrande som "processen att utveckla och bibehålla den funktionella förmågan som möjliggör välbefinnande i äldre ålder." Funktionsförmåga handlar om att ha de förmågor som gör att alla människor kan vara och göra det de har anledning att värdesätta.

Skörhet är ett kliniskt igenkännbart tillstånd där en äldre persons förmåga att hantera dagliga eller akuta stressfaktorer äventyras som ett resultat av sårbarhet från åldersrelaterad försämring av fysiologiska reserver och funktion över flera organsystem. Skörhet är förknippad med negativa hälsoresultat och förväntas öka i Singapores åldrande befolkning. Den nationella frailty Strategy Policy Report som publicerades 2023 tjänar till att vägleda Singapore Ministry of Health (MOH) Frailty Policy Implementation Workgroup i implementeringen av National Frailty Policy (NFP). En av luckorna som identifierades i rapporten var behovet av samordnad vård och kontinuitet i vården mellan hälso- och socialtjänstleverantörer för svaga äldre vuxna. För att komma till rätta med denna klyfta i Singapores primärvård är IMPACTFrail-programmets kärnfunktioner att utföra segmentering av äldre människor genom att använda Clinical Frailty Scale (CFS) poäng följt av sekundär intrinsic kapacitet (IC) screening av sex domäner (rörelse, syn, hörsel) , vitalitet, kognition, psykologisk kapacitet) för CFS 4 och 5 (Tier 1), uppföljningsbedömningar baserade på IC-underskott upptäckt vid screening (nivå 2) och koordinering, hantering och spårning (nivå 3). Denna studie syftar till att samutveckla IMPACTFrails interventionskomponenter och implementeringsstrategier i ett litet antal polikliniker och testa dess genomförbarhet med hjälp av implementeringsforskning i verkliga lokala sammanhang.

Metoder:

Före denna pilotstudie, utvecklade utredarna innovations- och implementeringsstrategierna bland GERI, representanter för klinikkluster och implementerare. Detta kommer att vägledas av det brittiska medicinska forskningsrådets ramverk (MRC) för utveckling och utvärdering av komplexa interventioner och ramverk för åtgärder för interventionsutveckling (FAID). Informella FGDs och intervjuer med intressenter genomfördes och resultaten användes för att informera utvecklingen av innovationen. ERIC-strategier kommer att väljas ut för att ta itu med CFIR-barriärer som identifierats från FGDs/intervjuer och specificera och utveckla dem.

Här siktar utredarna på att genomföra en förstudie på flera platser, med några få komponenter. Varje poliklinik har mycket kontextualiserade barriärer, arbetsflöden och infrastruktur. Således är varje poliklinik konceptualiserad som en enda plats för genomförbarhetstestning. Det finns ingen komparatorarm.

Först kommer FGDs/IDI att genomföras för att bedöma programmets genomförbarhet (implementering, acceptans, praktisk, anpassningsförmåga) som uppfattas av äldre vuxna, vårdgivare och vårdadministratörer.

För det andra syftar utredarna till att samla in processindikatorer för att spåra programmets genomförandeframsteg.

För det tredje kommer programkostnaderna att uppskattas.

För det fjärde kommer utredarna att utveckla en logisk modell och teori om förändring, och klusterspecifika detaljerade skriftliga programbeskrivningar.

Slutligen strävar utredarna efter att triangulera våra resultat och bedöma genomförbarheten för större implementering.

Denna studie vägleds av implementeringsvetenskapliga ramverk och riktlinjer för att genomföra förstudier.

Diskussion:

Detta projekt syftar till att förbättra livet för äldre människor genom tidig upptäckt och hantering av IC-brist för dem med mild skörhet (CFS 4-5) i primärvården. Detta främjar långsiktiga resultat, inklusive funktionsförmåga, förbättrad livskvalitet, minskad sjukvårdsanvändning och lägre dödlighet.

Dessutom:

Först översätter projektet bevis på optimering av IC och funktionell förmåga för hälsosamt åldrande till praktik och policy i Singapores primärvård. För det andra finns det kunskapsskapande. Denna studie bidrar till det lokala beviset på screening- och hanteringsstrategier för att fördröja utvecklingen av svaghet genom att ta itu med IC-brist hos sköra äldre personer. Utredarna informerar om anpassningarna för att implementera WHO ICOPE-ramverket i lokala primärvårdssammanhang. Dessutom bidrar projektet till en bättre förståelse för optimering av resurser för grupper som kan ha störst nytta, genom att rikta in CFS 4 och 5 för IC-screening och leverera resurskrävande bedömning och nedströmsinterventioner till denna undergrupp. För det tredje involverar denna studie att engagera alla tre kluster från början för att påskynda implementering och uppskalning på nationell nivå.

Dessutom, för att öka sannolikheten för skalbarhet, kommer utredarna att involvera 3 kluster och 1-2 polikliniker från varje kluster. För det fjärde erbjuder studien möjligheter till kunskapsutbyte.

Slutligen är projektet anpassat till nationella strategier som HealthierSG (informerar skörhetsprotokoll för hantering i primärvården), Age Well SG (gör det möjligt för svaga personer som bor i samhället att åldras på plats) och 2023 års handlingsplan för framgångsrikt åldrande (optimering av IC och funktionsförmåga genom ett hälsoprogram).