Sisäisen kapasiteetin tunnistus- ja hallintaohjelma vanhemmille aikuisille Singaporen perusterveydenhuollossa (IMPACTFrail)

Tausta:

Ikääntyneiden laaja tavoite on ikääntyä hyvin ja ikääntyä terveenä. WHO määrittelee terveen ikääntymisen "prosessiksi kehittää ja ylläpitää toiminnallisia kykyjä, jotka mahdollistavat hyvinvoinnin vanhemmalla iällä". Toiminnallinen kyky tarkoittaa kykyjä, joiden avulla kaikki ihmiset voivat olla ja tehdä sitä, mitä heillä on syytä arvostaa.

Hauraus on kliinisesti tunnistettavissa oleva tila, jossa iäkkään ihmisen kyky selviytyä päivittäisistä tai akuuteista stressitekijöistä heikkenee ikääntymiseen liittyvän useiden elinjärjestelmien fysiologisten varausten ja toiminnan heikkenemisen vuoksi. Hauraus liittyy negatiivisiin terveysvaikutuksiin, ja sen odotetaan lisääntyvän Singaporen ikääntyvässä väestössä. Vuonna 2023 julkaistu National Frailty Strategy Policy -raportti ohjaa Singaporen terveysministeriön (MOH) heikkouspolitiikan täytäntöönpanotyöryhmää National Frailty Policyn (NFP) toimeenpanossa. Yksi raportissa havaituista puutteista oli koordinoidun hoidon tarve ja hoidon jatkuvuus terveys- ja sosiaalipalvelujen tarjoajien kesken heikkokuntoisille iäkkäille aikuisille. Tämän Singaporen perusterveydenhuollon aukon korjaamiseksi IMPACTFrail-ohjelman ydintoiminnot ovat iäkkäiden ihmisten segmentointi käyttämällä Clinical Frailty Scale (CFS) -pistemäärää, jota seuraa toissijainen sisäisen kapasiteetin (IC) seulonta kuudella alueella (liikkuminen, näkö, kuulo). , elinvoima, kognitio, psykologinen kapasiteetti) CFS 4:lle ja 5:lle (Tier 1), seuranta-arvioinnit perustuvat IC:hen seulonnassa (taso 2) ja koordinoinnissa, hallinnassa ja seurannassa (Tier 3) havaitut puutteet. Tämän tutkimuksen tavoitteena on kehittää yhdessä IMPACTFrailin interventiokomponentteja ja toteutusstrategioita pienessä määrässä poliklinikoita ja testata sen toteutettavuutta toteutustutkimuksen avulla todellisissa paikallisissa yhteyksissä.

Menetelmät:

Ennen tätä pilottitoteutettavuustutkimusta tutkijat kehittivät innovaatio- ja toteutusstrategioita yhdessä GERI:n, poliklinikkaklusterin edustajien ja toteuttajien kesken. Tätä ohjaavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääketieteellisen tutkimusneuvoston puitteet (MRC) monimutkaisten interventioiden kehittämiseksi ja arvioimiseksi sekä toimintakehys interventioiden kehittämiseksi (FAID). Epävirallisia FGD-tutkimuksia ja sidosryhmien haastatteluja tehtiin, ja tuloksia käytettiin innovaation kehittämisessä. ERIC-strategiat valitaan vastaamaan FGD:issä/haastatteluissa tunnistettuihin CFIR-esteisiin sekä määrittämään ja kehittämään niitä.

Tässä tutkijat pyrkivät tekemään usean kohteen toteutettavuustutkimuksen, jossa on muutama komponentti. Jokaisella poliklinikalla on erittäin kontekstuaalisia esteitä, työnkulkuja ja infrastruktuuria. Siten jokainen poliklinikka on käsitteellinen yhtenä paikkana toteutettavuustestausta varten. Vertailuvartta ei ole.

Ensin suoritetaan FGD:t/IDI:t, jotta voidaan arvioida ohjelman toteutettavuus (toteutus, hyväksyttävyys, käytännöllisyys, sopeutumiskyky) ikääntyneiden aikuisten, terveydenhuollon tarjoajien ja terveydenhuollon ylläpitäjien näkemyksenä.

Toiseksi tutkijat pyrkivät keräämään prosessiindikaattoreita seuratakseen ohjelman täytäntöönpanon edistymistä.

Kolmanneksi ohjelman kustannukset arvioidaan.

Neljänneksi tutkijat kehittävät logiikkamallin ja muutosteorian sekä klusterikohtaiset yksityiskohtaiset kirjalliset ohjelmakuvaukset.

Lopuksi tutkijat pyrkivät kolmiuloittamaan havainnot ja arvioimaan laajemman toteutuksen toteutettavuutta.

Tätä tutkimusta ohjaavat toteutustieteelliset puitteet ja ohjeet toteutettavuustutkimusten tekemiselle.

Keskustelu:

Tämän hankkeen tavoitteena on parantaa ikääntyneiden ihmisten elämää havaitsemalla ja hoitamalla IC-vajeet varhaisessa vaiheessa perusterveydenhuollon lievästi heikkoja (CFS 4-5). Tämä edistää pidemmän aikavälin tuloksia, kuten toimintakykyä, elämänlaadun paranemista, terveydenhuollon käytön vähenemistä ja kuolleisuutta.

Lisäksi:

Ensinnäkin projekti kääntää todisteet IC:n ja terveen ikääntymisen toiminnallisten kykyjen optimoinnista käytäntöön ja politiikkaan Singaporen perusterveydenhuollossa. Toiseksi on tiedon luominen. Tämä tutkimus edistää paikallista näyttöä seulonta- ja hoitostrategioista, joilla hidastetaan heikkouden etenemistä puuttumalla heikkokuntoisten iäkkäiden ihmisten IC-vajeisiin. Tutkijat kertovat mukautuksista WHO:n ICOPE-kehyksen toteuttamiseksi paikallisessa perusterveydenhuollossa. Lisäksi projekti edistää parempaa ymmärrystä resurssien optimoinnista ryhmille, jotka voivat hyötyä eniten, kohdistamalla CFS 4:n ja 5:n IC-seulontaan ja toimittamalla resurssiintensiivisiä arviointeja ja jatkotoimenpiteitä tälle alaryhmälle. Kolmanneksi tässä tutkimuksessa otetaan mukaan kaikki kolme klusteria alusta alkaen kansallisen tason täytäntöönpanon ja laajentamisen nopeuttamiseksi.

Lisäksi skaalautuvuuden todennäköisyyden lisäämiseksi tutkijat ottavat mukaan 3 klusteria ja 1-2 poliklinikkaa jokaisesta klusterista. Neljänneksi tutkimus tarjoaa mahdollisuuksia tiedon vaihtoon.

Lopuksi, projekti on linjassa kansallisten strategioiden kanssa, kuten HealthierSG (tietoa heikkousprotokollat ​​perusterveydenhuollon hallinnassa), Age Well SG (mahdollistaa heikkokuntoisten yhteisössä asuvien henkilöiden ikääntymisen) ja vuoden 2023 toimintasuunnitelman menestyksekkään ikääntymisen edistämiseksi (optimoi IC ja toimintakyky terveysohjelman kautta).