Ein Programm zur Identifizierung und Verwaltung intrinsischer Kapazitäten für ältere Erwachsene in der Grundversorgung Singapurs (IMPACTFrail)

Hintergrund:

Das allgemeine Ziel älterer Erwachsener besteht darin, gut zu altern und gesund zu altern. Die WHO definiert gesundes Altern als „den Prozess der Entwicklung und Aufrechterhaltung der funktionellen Fähigkeiten, die das Wohlbefinden im Alter ermöglichen“. Bei der funktionalen Fähigkeit geht es darum, über die Fähigkeiten zu verfügen, die es allen Menschen ermöglichen, das zu sein und zu tun, was sie wertschätzen.

Gebrechlichkeit ist ein klinisch erkennbarer Zustand, bei dem die Fähigkeit einer älteren Person, mit alltäglichen oder akuten Stressfaktoren umzugehen, aufgrund der Anfälligkeit für eine altersbedingte Verschlechterung der physiologischen Reserven und Funktionen mehrerer Organsysteme beeinträchtigt ist. Gebrechlichkeit ist mit negativen Auswirkungen auf die Gesundheit verbunden und wird voraussichtlich in der alternden Bevölkerung Singapurs zunehmen. Der im Jahr 2023 veröffentlichte National Frailty Strategy Policy Report dient als Leitfaden für die Frailty Policy Implementation Workgroup des Gesundheitsministeriums von Singapur (MOH) bei der Umsetzung der National Frailty Policy (NFP). Eine der im Bericht festgestellten Lücken war die Notwendigkeit einer koordinierten Pflege und Kontinuität der Pflege für gebrechliche ältere Erwachsene zwischen Gesundheits- und Sozialdienstleistern. Um diese Lücke in der Primärversorgung Singapurs zu schließen, bestehen die Kernfunktionen des IMPACTFrail-Programms in der Segmentierung älterer Menschen mithilfe des Clinical Frailty Scale (CFS)-Scores, gefolgt von einem Screening der sekundären intrinsischen Kapazität (IC) in sechs Bereichen (Fortbewegung, Sehvermögen, Hören). , Vitalität, Kognition, psychologische Leistungsfähigkeit) für CFS 4 und 5 (Stufe 1), Nachuntersuchungen auf der Grundlage der beim Screening festgestellten IC-Defizite (Stufe 2) und Koordination, Management und Nachverfolgung (Stufe 3). Diese Studie zielt darauf ab, die Interventionskomponenten und Implementierungsstrategien von IMPACTFrail in einer kleinen Anzahl von Polikliniken gemeinsam zu entwickeln und ihre Machbarkeit mithilfe von Implementierungsforschung in realen lokalen Kontexten zu testen.

Methoden:

Vor dieser Pilot-Machbarkeitsstudie entwickelten die Forscher gemeinsam die Innovations- und Implementierungsstrategien zwischen GERI, Vertretern von Poliklinik-Clustern und Implementierern. Dabei orientieren wir uns am Framework (MRC) des UK Medical Research Council für die Entwicklung und Bewertung komplexer Interventionen und am Framework of Actions for Intervention Development (FAID). Es wurden informelle REA und Interviews mit Interessenvertretern durchgeführt und die Erkenntnisse in die Entwicklung der Innovation einfließen lassen. ERIC-Strategien werden ausgewählt, um die in den FGDs/Interviews identifizierten CFIR-Hürden anzugehen und sie zu spezifizieren und weiterzuentwickeln.

Hier zielen die Forscher darauf ab, eine standortübergreifende Machbarkeitsstudie mit wenigen Komponenten durchzuführen. Jede Poliklinik verfügt über stark kontextualisierte Barrieren, Arbeitsabläufe und Infrastruktur. Daher ist jede Poliklinik als einzelner Standort für Machbarkeitstests konzipiert. Es gibt keinen Vergleichsarm.

Zunächst werden REA/IDIs durchgeführt, um die Machbarkeit des Programms (Implementierung, Akzeptanz, Praktikabilität, Anpassungsfähigkeit) aus Sicht älterer Erwachsener, Gesundheitsdienstleister und Gesundheitsverwalter zu bewerten.

Zweitens wollen die Forscher Prozessindikatoren sammeln, um den Umsetzungsfortschritt des Programms zu verfolgen.

Drittens werden die Programmkosten geschätzt.

Viertens werden die Forscher ein logisches Modell und eine Theorie des Wandels sowie Cluster-spezifische detaillierte schriftliche Programmbeschreibungen entwickeln.

Schließlich wollen die Forscher unsere Erkenntnisse triangulieren und die Machbarkeit einer groß angelegten Umsetzung bewerten.

Diese Studie orientiert sich an umsetzungswissenschaftlichen Rahmenbedingungen und Richtlinien für die Durchführung von Machbarkeitsstudien.

Diskussion:

Dieses Projekt zielt darauf ab, das Leben älterer Menschen durch die Früherkennung und Behandlung von IC-Defiziten bei Menschen mit leichter Gebrechlichkeit (CFS 4-5) in der Primärversorgung zu verbessern. Dies fördert längerfristige Ergebnisse wie Funktionsfähigkeit, verbesserte Lebensqualität, geringere Inanspruchnahme medizinischer Versorgung und geringere Sterblichkeit.

Zusätzlich:

Erstens übersetzt das Projekt Erkenntnisse zur Optimierung von IC und Funktionsfähigkeit für ein gesundes Altern in die Praxis und Politik in der Primärversorgung Singapurs. Zweitens gibt es die Schaffung von Wissen. Diese Studie trägt zur lokalen Evidenz zu Screening- und Managementstrategien zur Verzögerung des Fortschreitens der Gebrechlichkeit bei, indem sie IC-Defizite bei gebrechlichen älteren Menschen angeht. Die Forscher informieren über die Anpassungen zur Umsetzung des ICOPE-Rahmens der WHO in lokalen Kontexten der Grundversorgung. Darüber hinaus trägt das Projekt zu einem besseren Verständnis der Ressourcenoptimierung für Gruppen bei, die am meisten davon profitieren könnten, indem es CFS 4 und 5 für das IC-Screening ins Visier nimmt und dieser Untergruppe ressourcenintensive Beurteilungen und nachgelagerte Interventionen bietet. Drittens beinhaltet diese Studie die Einbeziehung aller drei Cluster von Anfang an, um die Umsetzung und Ausweitung auf nationaler Ebene zu beschleunigen.

Um die Wahrscheinlichkeit einer Skalierbarkeit zu erhöhen, werden die Forscher außerdem 3 Cluster und 1-2 Polikliniken aus jedem Cluster einbeziehen. Viertens bietet das Studium Möglichkeiten zum Wissensaustausch.

Schließlich steht das Projekt im Einklang mit nationalen Strategien wie HealthierSG (informiert Gebrechlichkeitsprotokolle für das Management in der Primärversorgung), Age Well SG (ermöglicht gebrechlichen, in der Gemeinschaft lebenden Personen, an Ort und Stelle zu altern) und dem Aktionsplan 2023 für erfolgreiches Altern (Optimierung von IC und Funktionsfähigkeit durch ein Gesundheitsprogramm).