Program identifikace a řízení vnitřní kapacity pro starší dospělé v singapurské primární péči (IMPACTFrail)

Pozadí:

Širokým cílem pro starší dospělé je dobře stárnout a mít zdravé stárnutí. WHO definuje zdravé stárnutí jako „proces rozvoje a udržování funkčních schopností, které umožňují pohodu ve vyšším věku“. Funkční schopnost znamená mít schopnosti, které umožňují všem lidem být a dělat to, co mají důvod si cenit.

Křehkost je klinicky rozpoznatelný stav, při kterém je schopnost starší osoby vyrovnat se s každodenními nebo akutními stresory ohrožena v důsledku zranitelnosti v důsledku stárnutím podmíněného zhoršení fyziologických rezerv a funkce napříč mnoha orgánovými systémy. Křehkost je spojena s negativními zdravotními následky a očekává se, že ve stárnoucí populaci Singapuru poroste. Zpráva o národní strategii strategie křehkosti zveřejněná v roce 2023 slouží jako vodítko pracovní skupiny pro implementaci politiky křehkosti singapurského ministerstva zdravotnictví (MOH) při implementaci národní politiky křehkosti (NFP). Jednou z mezer uvedených ve zprávě byla potřeba koordinované péče a kontinuity péče napříč poskytovateli zdravotních a sociálních služeb pro křehké starší dospělé. K vyřešení této mezery v nastavení primární péče v Singapuru je hlavní funkcí programu IMPACTFrail provést segmentaci starších lidí pomocí skóre klinické křehkosti (CFS), po kterém následuje screening sekundární vnitřní kapacity (IC) šesti domén (pohyb, zrak, sluch). , vitalita, kognice, psychologická kapacita) pro CFS 4 a 5 (Tier 1), následná hodnocení založená na deficitech IC zjištěných při screeningu (Tier 2) a koordinace, řízení a sledování (úroveň 3). Tato studie si klade za cíl společně vyvinout intervenční komponenty a implementační strategie IMPACTFrail na malém počtu poliklinik a otestovat její proveditelnost pomocí implementačního výzkumu v reálném místním kontextu.

Metody:

Před touto pilotní studií proveditelnosti se výzkumníci podíleli na vývoji inovačních a implementačních strategií mezi GERI, zástupci klastrů poliklinik a realizátory. To se bude řídit Rámcem Rady lékařského výzkumu Spojeného království (MRC) pro vývoj a hodnocení komplexních intervencí a Rámcem akcí pro rozvoj intervencí (FAID). Byly provedeny neformální FGD a rozhovory se zúčastněnými stranami a zjištění byla použita k informování o vývoji inovace. Budou vybrány strategie konsorcia ERIC, které budou řešit překážky CFIR zjištěné z FGD/rozhovorů a budou je specifikovat a rozvíjet.

Zde se vyšetřovatelé snaží provést studii proveditelnosti na více místech s několika komponenty. Každá poliklinika má vysoce kontextualizované bariéry, pracovní postupy a infrastrukturu. Každá poliklinika je tedy koncipována jako jediné místo pro testování proveditelnosti. Neexistuje žádné srovnávací rameno.

Nejprve budou provedeny FGD/IDI, aby se posoudila proveditelnost programu (implementace, přijatelnost, praktičnost, adaptabilita), jak ji vnímají starší dospělí, poskytovatelé zdravotní péče a správci zdravotní péče.

Zadruhé se vyšetřovatelé snaží shromáždit procesní ukazatele, aby mohli sledovat pokrok v implementaci programu.

Za třetí budou odhadnuty náklady na program.

Za čtvrté, vyšetřovatelé vyvinou logický model a teorii změny a podrobné psané popisy programů specifické pro klastry.

Nakonec se vyšetřovatelé snaží triangulovat naše zjištění a posoudit proveditelnost implementace ve větším měřítku.

Tato studie se řídí implementačními vědeckými rámci a pokyny pro provádění studií proveditelnosti.

Diskuse:

Tento projekt si klade za cíl zlepšit životy starších lidí včasnou detekcí a zvládáním deficitů IC u pacientů s mírnou křehkostí (CFS 4-5) v primární péči. To podporuje dlouhodobější výsledky včetně funkčních schopností, zlepšené kvality života, sníženého využívání zdravotní péče a nižší úmrtnosti.

navíc:

Za prvé, projekt převádí důkazy o optimalizaci IC a funkční schopnosti pro zdravé stárnutí do praxe a politiky v singapurské primární péči. Za druhé, je tu vytváření znalostí. Tato studie přispívá k místním důkazům o screeningu a strategiích managementu pro oddálení progrese křehkosti řešením deficitů IC u křehkých starších osob. Vyšetřovatelé informují o úpravách pro implementaci rámce WHO ICOPE v místním kontextu primární péče. Projekt navíc přispívá k lepšímu pochopení optimalizace zdrojů pro skupiny, které mohou mít největší prospěch, tím, že se zaměřuje na CFS 4 a 5 pro screening IC a poskytuje této podskupině hodnocení náročné na zdroje a následné intervence. Za třetí, tato studie zahrnuje zapojení všech tří klastrů od samého počátku, aby se urychlila implementace na národní úrovni a rozšíření.

Navíc, aby se zvýšila pravděpodobnost škálovatelnosti, výzkumníci zapojí 3 clustery a 1-2 polikliniky z každého clusteru. Za čtvrté, studium nabízí příležitosti pro výměnu znalostí.

A konečně, projekt je v souladu s národními strategiemi, jako je HealthierSG (informuje o křehkých protokolech pro management v primární péči), Age Well SG (umožňuje křehkým komunitním lidem stárnout na místě) a Akční plán pro úspěšné stárnutí 2023 (optimalizace IC a funkční schopnost prostřednictvím zdravotního programu).