Un programa de gestión e identificación de capacidades intrínsecas para adultos mayores en la atención primaria de Singapur (IMPACTFrail)

Fondo:

El objetivo general de los adultos mayores es envejecer bien y tener un envejecimiento saludable. La OMS define el envejecimiento saludable como "el proceso de desarrollo y mantenimiento de la capacidad funcional que permite el bienestar en la vejez". La capacidad funcional consiste en tener las capacidades que permiten a todas las personas ser y hacer lo que tienen motivos para valorar.

La fragilidad es un estado clínicamente reconocible por el cual la capacidad de una persona mayor para hacer frente a factores estresantes diarios o agudos se ve comprometida como resultado de la vulnerabilidad debido al deterioro relacionado con la edad en las reservas fisiológicas y la función de múltiples sistemas orgánicos. La fragilidad se asocia con resultados de salud negativos y se espera que aumente entre la población que envejece en Singapur. El Informe de Política de la Estrategia Nacional de Fragilidad publicado en 2023 sirve para guiar al Grupo de Trabajo de Implementación de Políticas de Fragilidad del Ministerio de Salud de Singapur (MOH) en la implementación de la Política Nacional de Fragilidad (NFP). Una de las brechas identificadas en el informe fue la necesidad de una atención coordinada y la continuidad de la atención entre los proveedores de servicios sociales y de salud para los adultos mayores frágiles. Para abordar esta brecha en el entorno de atención primaria de Singapur, las funciones principales del programa IMPACTFrail son llevar a cabo la segmentación de las personas mayores mediante el uso de la puntuación de la Escala de Fragilidad Clínica (CFS) seguida de una evaluación secundaria de la capacidad intrínseca (CI) de seis dominios (locomoción, visión, audición). , vitalidad, cognición, capacidad psicológica) para el SFC 4 y 5 (Nivel 1), evaluaciones de seguimiento basadas en los déficits de CI detectados en el cribado (Nivel 2) y coordinación, gestión y seguimiento (Nivel 3). Este estudio tiene como objetivo codesarrollar los componentes de intervención y las estrategias de implementación de IMPACTFrail en un pequeño número de policlínicas y probar su viabilidad utilizando investigaciones de implementación en contextos locales del mundo real.

Métodos:

Antes de este estudio piloto de viabilidad, los investigadores desarrollaron conjuntamente las estrategias de innovación e implementación entre GERI, representantes del grupo policlínico e implementadores. Esto se guiará por el Marco del Consejo de Investigación Médica del Reino Unido (MRC) para desarrollar y evaluar intervenciones complejas y el Marco de acciones para el desarrollo de intervenciones (FAID). Se llevaron a cabo DGF informales y entrevistas con las partes interesadas y los hallazgos se utilizaron para informar el desarrollo de la innovación. Se seleccionarán estrategias de ERIC para abordar las barreras del CFIR identificadas en los DGF/entrevistas y especificarlas y desarrollarlas.

Aquí, los investigadores pretenden realizar un estudio de viabilidad en varios sitios, con algunos componentes. Cada policlínico tiene barreras, flujos de trabajo e infraestructura altamente contextualizados. Así, cada policlínico se conceptualiza como un único sitio para pruebas de viabilidad. No hay brazo comparador.

Primero, se llevarán a cabo DGF/IDI para evaluar la viabilidad del programa (implementación, aceptabilidad, practicidad, adaptabilidad) según lo perciban los adultos mayores, los proveedores de atención médica y los administradores de atención médica.

En segundo lugar, los investigadores pretenden recopilar indicadores de proceso para realizar un seguimiento del progreso de la implementación del programa.

En tercer lugar, se estimarán los costos del programa.

En cuarto lugar, los investigadores desarrollarán un modelo lógico y una teoría del cambio, y descripciones escritas detalladas del programa específico del grupo.

Por último, los investigadores pretenden triangular nuestros hallazgos y evaluar la viabilidad de una implementación a mayor escala.

Este estudio se guía por marcos científicos de implementación y pautas para realizar estudios de viabilidad.

Discusión:

Este proyecto tiene como objetivo mejorar la vida de las personas mayores mediante la detección temprana y el tratamiento de los déficits de CI en personas con fragilidad leve (CFS 4-5) en atención primaria. Esto promueve resultados a más largo plazo, incluida la capacidad funcional, una mejor calidad de vida, un menor uso de la atención médica y una menor mortalidad.

Además:

En primer lugar, el proyecto traduce la evidencia sobre la optimización de la CI y la capacidad funcional para un envejecimiento saludable a la práctica y las políticas en la atención primaria de Singapur. En segundo lugar, está la creación de conocimiento. Este estudio contribuye a la evidencia local sobre estrategias de detección y manejo para retrasar la progresión de la fragilidad al abordar los déficits de CI en personas mayores frágiles. Los investigadores informan las adaptaciones para implementar el marco ICOPE de la OMS en contextos locales de atención primaria. Además, el proyecto contribuye a una mejor comprensión sobre la optimización de los recursos para los grupos que pueden beneficiarse más, al dirigirse a los CFS 4 y 5 para la detección de CI y ofrecer evaluaciones que requieren un uso intensivo de recursos e intervenciones posteriores a este subgrupo. En tercer lugar, este estudio implica involucrar a los tres grupos desde el principio para acelerar la implementación y ampliación a nivel nacional.

Además, para aumentar la probabilidad de escalabilidad, los investigadores involucrarán 3 grupos y 1-2 policlínicos de cada grupo. Cuarto, el estudio ofrece oportunidades para el intercambio de conocimientos.

Por último, el proyecto está alineado con estrategias nacionales como HealthierSG (informa protocolos de fragilidad para el manejo en atención primaria), Age Well SG (permite que las personas frágiles que viven en comunidades envejezcan en el lugar) y el Plan de acción 2023 para un envejecimiento exitoso (optimizando la CI y capacidad funcional a través de un programa de salud).