Un programme d'identification et de gestion des capacités intrinsèques pour les personnes âgées dans les soins primaires de Singapour (IMPACTFrail)

Arrière-plan:

L’objectif général des personnes âgées est de bien vieillir et de vieillir en bonne santé. L'OMS définit le vieillissement en bonne santé comme « le processus de développement et de maintien des capacités fonctionnelles qui permettent le bien-être à un âge avancé ». La capacité fonctionnelle consiste à posséder les capacités qui permettent à chacun d’être et de faire ce qu’il a des raisons de valoriser.

La fragilité est un état cliniquement reconnaissable dans lequel la capacité d'une personne âgée à faire face à des facteurs de stress quotidiens ou aigus est compromise en raison de la vulnérabilité liée à la détérioration des réserves physiologiques et du fonctionnement de plusieurs systèmes organiques liée à l'âge. La fragilité est associée à des conséquences négatives sur la santé et devrait augmenter au sein de la population vieillissante de Singapour. Le rapport politique sur la stratégie nationale de fragilité publié en 2023 sert à guider le groupe de travail sur la mise en œuvre de la politique de fragilité du ministère de la Santé de Singapour (MOH) dans la mise en œuvre de la politique nationale de fragilité (NFP). L’une des lacunes identifiées dans le rapport était la nécessité de soins coordonnés et d’une continuité des soins entre les prestataires de services de santé et de services sociaux destinés aux personnes âgées fragiles. Pour combler cette lacune dans le cadre des soins primaires de Singapour, les fonctions principales du programme IMPACTFrail sont de procéder à une segmentation des personnes âgées en utilisant le score de l'échelle de fragilité clinique (CFS), suivi d'un dépistage secondaire de la capacité intrinsèque (CI) de six domaines (locomotion, vision, audition). , vitalité, cognition, capacité psychologique) pour les CFS 4 et 5 (niveau 1), évaluations de suivi basées sur les déficits de CI détectés lors du dépistage (niveau 2), et coordination, gestion et suivi (niveau 3). Cette étude vise à co-développer les composantes d'intervention et les stratégies de mise en œuvre d'IMPACTFrail dans un petit nombre de polycliniques et tester sa faisabilité en utilisant la recherche de mise en œuvre dans des contextes locaux réels.

Méthodes :

Avant cette étude pilote de faisabilité, les enquêteurs ont co-développé les stratégies d'innovation et de mise en œuvre entre le GERI, les représentants du cluster polyclinique et les exécutants. Cela sera guidé par le cadre du UK Medical Research Council (MRC) pour développer et évaluer des interventions complexes et le cadre d'actions pour le développement des interventions (FAID). Des discussions de groupe informelles et des entretiens avec les parties prenantes ont été menés et les résultats ont été utilisés pour éclairer le développement de l'innovation. Les stratégies ERIC seront sélectionnées pour surmonter les obstacles du CFIR identifiés à partir des FGD/entretiens et les préciser et les développer.

Ici, les enquêteurs visent à mener une étude de faisabilité multi-sites, avec quelques composantes. Chaque polyclinique dispose d'obstacles, de flux de travail et d'infrastructures hautement contextualisés. Ainsi, chaque polyclinique est conceptualisée comme un site unique pour les tests de faisabilité. Il n'y a pas de bras comparateur.

Premièrement, des FGD/IDI seront organisés pour évaluer la faisabilité du programme (mise en œuvre, acceptabilité, caractère pratique, adaptabilité) telle que perçue par les personnes âgées, les prestataires de soins de santé et les administrateurs de soins de santé.

Deuxièmement, les enquêteurs visent à collecter des indicateurs de processus pour suivre les progrès de la mise en œuvre du programme.

Troisièmement, les coûts du programme seront estimés.

Quatrièmement, les enquêteurs développeront un modèle logique et une théorie du changement, ainsi que des descriptions écrites détaillées des programmes spécifiques aux clusters.

Enfin, les enquêteurs visent à trianguler nos résultats et à évaluer la faisabilité d'une mise en œuvre à plus grande échelle.

Cette étude est guidée par des cadres scientifiques de mise en œuvre et des lignes directrices pour mener des études de faisabilité.

Discussion:

Ce projet vise à améliorer la vie des personnes âgées grâce à la détection précoce et à la gestion des déficits de CI pour les personnes légèrement fragiles (CFS 4-5) en soins primaires. Cela favorise des résultats à long terme, notamment la capacité fonctionnelle, une meilleure qualité de vie, une réduction du recours aux soins de santé et une mortalité plus faible.

En plus:

Premièrement, le projet traduit les preuves sur l'optimisation de l'IC et de la capacité fonctionnelle pour un vieillissement en bonne santé dans la pratique et la politique des soins primaires de Singapour. Deuxièmement, il y a la création de connaissances. Cette étude contribue aux preuves locales sur les stratégies de dépistage et de prise en charge pour retarder la progression de la fragilité en s'attaquant aux déficits de CI chez les personnes âgées fragiles. Les enquêteurs éclairent les adaptations pour mettre en œuvre le cadre ICOPE de l'OMS dans les contextes locaux de soins primaires. De plus, le projet contribue à une meilleure compréhension de l'optimisation des ressources pour les groupes qui pourraient en bénéficier le plus, en ciblant les CFS 4 et 5 pour le dépistage de la CI et en fournissant une évaluation à forte intensité de ressources et des interventions en aval à ce sous-groupe. Troisièmement, cette étude implique d’impliquer les trois clusters dès le départ pour accélérer la mise en œuvre et l’intensification au niveau national.

De plus, pour augmenter la probabilité d'évolutivité, les enquêteurs impliqueront 3 clusters et 1 à 2 polycliniques de chaque cluster. Quatrièmement, l'étude offre des opportunités d'échange de connaissances.

Enfin, le projet s'aligne sur des stratégies nationales telles que HealthierSG (éclaire les protocoles de fragilité pour la prise en charge dans les soins primaires), Age Well SG (permet aux personnes fragiles vivant dans la communauté de vieillir sur place) et le Plan d'action 2023 pour un vieillissement réussi (optimisant l'IC et capacité fonctionnelle grâce à un programme de santé).