Um programa de identificação e gerenciamento de capacidade intrínseca para idosos na atenção primária de Cingapura (IMPACTFrail)

Fundo:

O objetivo geral dos idosos é envelhecer bem e ter um envelhecimento saudável. A OMS define envelhecimento saudável como “o processo de desenvolvimento e manutenção da capacidade funcional que permite o bem-estar na velhice”. A capacidade funcional tem a ver com ter as capacidades que permitem a todas as pessoas ser e fazer o que têm razão para valorizar.

A fragilidade é um estado clinicamente reconhecível em que a capacidade de uma pessoa idosa de lidar com estressores diários ou agudos fica comprometida como resultado da vulnerabilidade da deterioração relacionada à idade nas reservas fisiológicas e na função de múltiplos sistemas orgânicos. A fragilidade está associada a resultados negativos para a saúde e espera-se que aumente no envelhecimento da população de Singapura. O Relatório de Política de Estratégia Nacional de Fragilidade publicado em 2023 serve para orientar o Grupo de Trabalho de Implementação de Política de Fragilidade do Ministério da Saúde (MS) de Cingapura na implementação da Política Nacional de Fragilidade (NFP). Uma das lacunas identificadas no relatório foi a necessidade de cuidados coordenados e de continuidade dos cuidados entre os prestadores de serviços de saúde e sociais para idosos frágeis. Para colmatar esta lacuna no ambiente de cuidados primários de Singapura, as funções principais do programa IMPACTFrail são realizar a segmentação dos idosos utilizando a pontuação da Escala de Fragilidade Clínica (CFS) seguida de rastreio da capacidade intrínseca secundária (CI) de seis domínios (locomoção, visão, audição). , vitalidade, cognição, capacidade psicológica) para CFS 4 e 5 (Nível 1), avaliações de acompanhamento baseadas em déficits de CI detectados na triagem (Nível 2) e coordenação, gerenciamento e rastreamento (Nível 3). Este estudo visa co-desenvolver componentes de intervenção e estratégias de implementação do IMPACTFrail em um pequeno número de policlínicas e testar sua viabilidade usando pesquisa de implementação em contextos locais do mundo real.

Métodos:

Antes deste estudo piloto de viabilidade, os investigadores co-desenvolveram as estratégias de inovação e implementação entre GERI, representantes do cluster policlínico e implementadores. Isto será orientado pelo Quadro do Conselho de Pesquisa Médica do Reino Unido (MRC) para desenvolver e avaliar intervenções complexas e pelo Quadro de Ações para o Desenvolvimento de Intervenções (FAID). Foram realizadas FGDs informais e entrevistas com as partes interessadas e os resultados utilizados para informar o desenvolvimento da inovação. As estratégias ERIC serão selecionadas para abordar as barreiras CFIR identificadas nas FGD/entrevistas e especificá-las e desenvolvê-las.

Aqui, os investigadores pretendem realizar um estudo de viabilidade em vários locais, com alguns componentes. Cada policlínica possui barreiras, fluxos de trabalho e infraestrutura altamente contextualizados. Assim, cada policlínica é conceituada como um único local para testes de viabilidade. Não há braço comparador.

Primeiro, serão realizadas FGDs/IDIs para avaliar a viabilidade do programa (implementação, aceitabilidade, praticidade, adaptabilidade) conforme percebido pelos idosos, prestadores de cuidados de saúde e administradores de saúde.

Em segundo lugar, os investigadores pretendem recolher indicadores de processo para acompanhar o progresso da implementação do programa.

Terceiro, os custos do programa serão estimados.

Quarto, os investigadores desenvolverão um modelo lógico e uma teoria da mudança, e descrições detalhadas do programa por escrito específicas do cluster.

Por último, os investigadores pretendem triangular nossas descobertas e avaliar a viabilidade de implementação em maior escala.

Este estudo é orientado por estruturas científicas de implementação e diretrizes para a realização de estudos de viabilidade.

Discussão:

Este projeto visa melhorar a vida dos idosos através da detecção precoce e gestão de défices de CI para aqueles com fragilidade ligeira (CFS 4-5) nos cuidados primários. Isto promove resultados a longo prazo, incluindo capacidade funcional, melhoria da qualidade de vida, redução da utilização de cuidados de saúde e menor mortalidade.

Adicionalmente:

Primeiro, o projeto traduz evidências sobre a otimização da CI e da capacidade funcional para um envelhecimento saudável nas práticas e políticas nos cuidados primários de Singapura. Em segundo lugar, existe a criação de conhecimento. Este estudo contribui para a evidência local sobre estratégias de rastreio e gestão para retardar a progressão da fragilidade, abordando os défices de CI em idosos frágeis. Os investigadores informam as adaptações para implementar a estrutura ICOPE da OMS em contextos locais de atenção primária. Além disso, o projecto contribui para uma melhor compreensão sobre a optimização de recursos para os grupos que podem beneficiar mais, visando os CFS 4 e 5 para o rastreio de CI e fornecendo avaliações com uso intensivo de recursos e intervenções a jusante a este subgrupo. Terceiro, este estudo envolve o envolvimento dos três grupos desde o início para acelerar a implementação e a expansão a nível nacional.

Além disso, para aumentar a probabilidade de escalabilidade, os investigadores envolverão 3 clusters e 1-2 policlínicas de cada cluster. Quarto, o estudo oferece oportunidades para troca de conhecimento.

Por último, o projeto está alinhado com estratégias nacionais como HealthierSG (informa protocolos de fragilidade para gestão nos cuidados primários), Age Well SG (permite que pessoas frágeis residentes na comunidade envelheçam no local) e o Plano de Ação de 2023 para um Envelhecimento Bem Sucedido (otimizando CI e capacidade funcional através de um programa de saúde).